|
适应范围： ①畸形有且只有一个，仅位于股骨或者胫骨；②畸形顶点位于膝关节周围的干端；③潜在的冠状位韧带松弛应在应用 Minaci法前给予判别。 优势： ①测量精确： Miniaci法是目前最准确的截骨手工测量方法，也是计算机进行术前测量的理论基础。②测量考虑的因素全面：考虑了目标力线，截骨合页的位置，截骨线的设定，截骨的种类类（开放模还是闭合）。 不足： ①该方法要求必须有一侧骨是正常骨（无论是胫骨还是股骨）；②時形顶点需要位于膝关节周围；③如果存在冠状位韧带松弛，则需要调整目标力线。 以胫骨近端内侧开放楔为例， Miniaci法的具体操作步骤如下： （1）找到股骨头中心，画出目标力线：本例病人仅存在胫骨近端的内翻畸形，股骨侧为正常骨，不存在韧带松弛不存在软骨磨损。因此目标力线应从股骨头中心起，通过膝关节中心（见图1）。 图1目标力线应从股骨头中心起，通过膝关节中心。 （2）确定合页的位置：本例病人要采用胫骨近端内侧开图4－2放楔。合页位于胫骨近端外侧，腓骨头的中上1／3（ the hat力线of head），大约在外侧平台下15mm（见图2）。 图2确定页合的位置 （3）连接合页与踝关节中心（见图3）。 图3连接合页与踝关节中心 （4）以合页为旋转中心，以合页到踝关节中心的距离为半径进行旋转，直到踝关节中心与目标力线相重合。得到的旋转角度就是截骨需要开放的角度（见图4）。 图4截骨需要开放的角度，具体步骤：①画髋关节中心；②设定目标力线；③画出合页；④画踝关节中心；⑤连接踝关节中心与合页形成线段；⑥以合页为中心，以线段为半径旋转，将踝关节中心与目标力线重合；⑦得到旋转力线。 （5）画出截骨线的方向，根据截骨线的长度，通过 Hernigou表格换算出截骨开放的距离（见图5）。 图5在撑开处画出大小相等的角度，由于可将截骨线以远部分的胫腓骨看作是一个刚性整体，则图中黄色线段转过的角度，应等于截骨处红色线段转过的角度。根据截骨处所画出的角度可测量预计撑开的皮质骨长度，这一长度可在术中测量以便作为撑开程度的参考。 以股骨远端内侧闭合楔为例， Miniaci法的具体操作步骤如下： （1）找到踝关节中心，画出目标力线：本例病人仅存在股骨远端外翻畸形，胫骨侧为正常骨，不存在韧带松弛，不存在软骨磨损。因此目标力线应从踝关节中心起，通过膝关节中心（见图6）。 图6找到踝关节中心，画出目标力线。 （2）确定合页的位置：本例病人要采用股骨远端闭合契形截骨。合页位于股骨远端外侧，股骨外侧髁硬化线上方（见图7）。 图7确定合页的位置 （3）画出髋关节中心，连接合页与髋关节中心（见图8）。 图8画出髋关节中心，连接合页与髋关节中心 （4）以合页为旋转中心，以合页到髋关节中心的距离为半径，进行旋转，直到髖关节中心与目标力线相重合。所得到的旋转角度就是闭合楔形截骨的角度（见图9）。 图9闭合楔形截骨的角度具体步骤：①画踝关节中心；②设定目标力线；③画出合页；④画画髋关节中心；⑤连接股骨头中心与合页形成线段；⑥以合页为中心，以线段为半径旋转，将股骨头中心与目标力线重合；⑦得到到旋转角度。 （5）以合页为起点向股骨内侧皮质做垂线段，以此垂线段为闭合楔的角平分线，画出截骨线的方向。根据截骨线的长度，以及 Hernigou表格，计算出需要闭合的距离（见图10）。 图10计算出需要闭合的距离 优势： ①术前计划简单；②术中可操作性强：如果进行闭合截骨，只需要将两次截骨的截骨线分别垂直于股骨侧和胫骨侧的目标力线即可。 不足： ①畸形顶点必须靠近膝关节线；②角度测量粗糙；③如果两条截骨线分别垂直于股骨侧及胫骨侧力线，那么截骨后容易出现台阶，合页不容易保留。 Noves法的具体操作步骤如下： 1．设定目标力线需要通过的滕关节部位。如内翻膝病人具有较为严重的内侧间室磨损，目标力线设定在通过膝关节外侧平台的 Fujisawa点（胫骨平台的62．5％处）。 2．通过髖关节中心及 Fujisawa点画出股骨侧目标力线；通过踝关节中心及Fujisawa点，画出胫骨侧目标力线。两条力线的成角就是截骨需要开放或者闭合的角度（图11）。
图11截骨需要开放或者闭合的角度 Coventry法是根据股骨解剖轴进行术前设计，尤1其适用于仅有局部X线片的情况。但是，这种术前计划是在假设股骨近端没有畸形，且股骨解剖轴和机械轴的夹角恒定的情况下进行设计。因此，不建议常规使用。 良好的术前设计是膝关节周围截骨术取得良好效果的前提条件。要要想做好术前设计，首先要取得位置良好的下肢全长片。 Miniaci法是目前手工测量最为准确的方法，建议大家使用。最后，作者想强调一下，术前设计是手术实施的蓝图还需要术者在术中实践时不断的调整和完善。术前设计的结果可能会存在很多误差，但是术前设计 的过程是锻炼术者思维，提高术者术中变通能力的法宝。 |
|
|
