临证心得：顽固性腹冷证

榆林，杨老板，男，45岁，腹部脐周位置经常感到冷、凉，其他地方都不凉，除此症状余无所苦，但此疾颇为顽固，久治不愈。
2018年6月24日接诊，脉沉迟、无力，舌体胖大、质淡、苔白嫩、齿痕舌；望诊：腹部裹着一个厚厚的棉兜兜；问诊：腹部怕冷、有点儿腹胀，怕见凉气，公众场合遇到吹电风扇或空调吹出来的冷气就会加重，吃凉的、喝凉的立马拉肚子，偶尔打嗝、屁多。

辩证：脾胃虚寒证。
拟：温中散寒、健脾化湿、行气除满。
处方：理中汤合厚朴温中汤合良附丸。五付。
2018年6月29日复诊，诉效果不理想。
上方加附片、肉桂，益火补土，增强温阳散寒的力量。
2018年7月5日三诊：有效，但腹冷改善的不是很多。
上方去高良姜、香附，加麻黄、细辛。
2018年7月9日，反馈：效果很好，病已痊愈。

心得：这个病例前三诊都禁锢在里寒证上，没有达到预期效果，我斟酌了一下，认为患者还夹杂有表寒证，因为患者食凉饮冷会腹泻，这是里寒，但腹部感受到电扇的风、空调的凉气症状加重，这是外在的寒，尽管患者整体上没有恶寒、怕风、脉浮紧等表证。这就牵扯到中医基础理论整体与局部的问题，临证眼界一定要开阔——局部的表证也是表证啊！所以加上麻黄、细辛，辛温解表，效如桴鼓。再说说细辛这味药，我体会这个药对肠道细小神经及微循环有很好的滋养强壮作用，温阳药附片、肉桂、干姜，着眼于大的方面，细辛细致入微，照顾到小的方面，这其实还是整体与局部的关系。