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学者普遍认为，要保持移植脂肪颗粒细胞最佳的成活率，应满足如下3个条件：①保持获取的脂肪颗粒细胞的完整性；②保证供移植的脂肪颗粒细胞具有最大的活性；③脂肪颗粒细胞与受床之间尽快建立血液循环。
术前准备 术前拍照，吸脂区设计划线，术区常规消毒铺单, 患者均在局部麻醉下进行手术。肿胀液配制：生理盐水1000ml＋0.6%利多卡因600mg＋肾上腺素1mg＋5%碳酸氢钠20ml。 自制配件安装 连接Body-jet 水动力装置套管及脂肪提纯配件，在收集罐取脂孔安装自制改进的取脂配件，此配件能够保证在吸脂同时，不开启收集罐，即刻将纯化的脂肪收集到注射器内。 供区注水分离脂肪颗粒 将注水档位调节在2档，用注水针均匀注射在脂肪供区，注水过程中，要随时调整水流喷射方向，在水流引导下，逐渐移动前行，直至注射区域皮肤发白、皮下脂肪松动、手捏后有捻发感。 手术操作 手术操作分3组进行。第1组负责抽吸脂肪颗粒细胞。更换3mm取脂针，调整吸脂档位，保持压力在0.06kPa以下,开始抽吸脂肪,可见透明的吸脂管内有金黄色的脂肪颗粒随液体进入收集罐，并在收集罐内自动过滤，去除纤维成分，同时收集的脂肪颗粒细胞和液体自动分离；第2组负责脂肪来源干细胞的提取和分装。当收集罐内下层的液体达到100ml后，即可经由改进的取脂配件将液体吸出，分装在50ml注射器内，离心后，提取脂肪来源干细胞，同时用50ml螺纹注射器从收集罐内上层取出纯化的脂肪颗粒，并加入上述过程提取的脂肪来源干细胞，通过转换器分装在10ml螺纹注射器内；第3组负责将加入脂肪来源干细胞的脂肪颗粒细胞注入乳房组织。在乳房后间隙和皮下组织2个层面，多点、多方向、多个隧道注入乳房内。每侧注入脂肪颗粒150～380ml。注射完成后，轻揉按摩双侧乳房，至乳房软化，并适当托起固定。 术后处理 术后佩戴松紧适度的胸罩，固定托起移植后的双侧乳房，禁忌再次按摩；供区加压包扎，静脉给予抗生素2～3d，预防感染。
获取的脂肪颗粒细胞的活性和移植后脂肪颗粒细胞与受区血液循环的建立，是限制自体脂肪移植的两个关键因素。许多学者针对这两个问题进行了研究，包括脂肪颗粒细胞采集、获取方法的改进，以及向移植的脂肪颗粒细胞中加入生长因子、血管基质成分、富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）和提纯的脂肪来源干细胞等。据文献报道，这些技术和手段，都取得了一定的效果。 如何保持获取的脂肪颗粒细胞的活性？在目前尚无有效的技术手段评估脂肪颗粒细胞代谢活性的情况下，学者普遍认为应满足如下2个条件：一是最大程度地保持获取的脂肪颗粒细胞形态的完整性；二是要尽量缩短移植的脂肪颗粒细胞在体外停留的时间，因为有学者报道，脂肪颗粒细胞在体外时间越长，其活性越低。 对于获得的脂肪颗粒细胞是否还需要进一步离心，以便去除脂肪颗粒细胞间的肿胀液体成分，并得到更大浓度的供移植的脂肪颗粒细胞，其争论的焦点仍然是脂肪颗粒细胞的成活率问题，即：其一，肿胀液的配方成分对移植脂肪颗粒细胞是否有影响；其二，离心法对脂肪颗粒细胞的成活率到底有多大影响。笔者认为，将获取的脂肪颗粒静止5～10min，即直接进行移植，还是利大于弊的。因为至少离心力和体外停留时间的延长，对脂肪颗粒细胞的活性是有影响的。 关于脂肪颗粒细胞的注射方法，“多点、多层次、多隧道、点状注射”，是目前应该普遍遵守的原则。但有一点需要指出的是，有学者认为，可以向乳腺组织内注射脂肪颗粒细胞，而笔者认为是不可行的，因为乳腺组织坚韧，用钝针是很难穿透的，再者注入后，会形成硬结和包块，增加术后并发症的发生率。笔者注射的平面，绝大多数在乳腺后间隙和乳腺上层的皮下组织，而注射到胸大肌内，无疑会提高其成活率，但在局部麻醉下，有些患者是很难接受的。 由于本组病例样本数较小，对改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用，还有待进一步地观察、探讨和研究。 |
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