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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 97 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 注解： 此条讲的是半表半里少阳病的发病机制（原文第37条已经详细讲过了，可参看） 脾胃弱了津液虚了，“血弱气尽”，不能祛邪外出，于是腠理开了，邪气进来了。正气与邪气相搏，互不能胜，在半表半里的位置僵持住了，便结在了胁下，其实是胸胁里面的三焦区域，于是胸胁苦满。正邪交争，正胜邪退，病往表往阳走则发热；正退邪胜，病往里往阴走则怕冷，于是“往来寒热”，且“休作有时”，发作和停止有定时。 脾胃弱，自然“嘿嘿不欲饮食”。“脏腑相连”，脏为阴为收敛，腑为阳为传输，一静一动一阴一阳，其功能是相连的。少阳病为痞塞不通，脏腑运行自然也不顺畅，邪气上不能出表则为邪高，下不能通则会痛，此谓“邪高痛下”。胃为脾之腑，胃不降因此会呕。 以上为柴胡四证之原理。服了小柴胡汤如果很渴，说明兼有阳明病，此阳明为肺胃区域有热，条文中说“以法治之”，可以用小柴胡汤加生石膏。小柴胡加生石膏汤这个方子用途很广泛，证属少阳的诸如高热，腮胸肿大，淋巴肿大，大脖子病，甲状腺功能亢进，乳腺增生类疾病，用之有奇效，急性的往往几剂而愈。为什么呢？因为病发于上多为阳证，生石膏不仅寒降，且辛凉而散上焦之热结。 原文： 98 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 注解： 这一段出现一些后面才有的内容，行文也有些乱，疑有错简。 病了六七日，“脉迟浮弱”，脉浮说明病还在表；脉迟弱，并不紧数，说明邪气已经在退。“恶风寒”，说明津液还虚；“手足温”，说明津液已经在慢慢恢复，手足已经开始热了。这时候已经快好了，医生却“二三下之”，反复的用下药，于是又伤了胃气，“不能食”了；“胁下满痛”，说明病在半表半里；“面目及身黄”，有黄疸，结合后面“颈项强，小便难”这样的津虚证来看，应该属于阴黄，就是陷入阴证的黄疸。 黄疸是因为脾胃运化不力，三焦水道不通，津液郁在肌肉里，郁而生热所致。只要小便利了，黄疸就会好。同时津血虚少陷入阴证，那就是寒热夹杂，属于六经之厥阴病的范畴。按这个情况，柴胡桂枝干姜汤加茵陈合适，却给了小柴胡汤，服药后必定会“下重”。何为下重？就是很想排便，肛门坠胀，却排不出来。这种下重的局面是肠道有热，脾胃却虚寒，推动力不够引起的，与黄疸的原理类似。小柴胡汤还是以清热为主，所以并没有解决阴证的问题。 黄疸，厥阴病，柴胡桂枝干姜汤是后面的内容，这里就先不作解释。 “本渴饮水而呕”，如果渴欲饮水而呕逆，这是前面学过的五苓散方证，柴胡汤自然也不合用。 后面忽然来一句“食谷者哕”，很突兀，又没有下文了，疑为错简。 原文： 99 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 注解： 这一条可以看作是一个典型的小柴胡汤的医案。 “身热”有表证。 “恶风”，“颈项强”，表证兼津液虚。 “胁下满”，柴胡四证之一，四证具其一便可以确定是少阳病。 “手足温而渴”，偏向于热的方面，那就是典型的少阳证了，处小柴胡汤。 这里有太阳病，也有少阳病，为什么只用小柴胡汤呢？临证上不管是三阳并病还是二阳并病，只要有少阳病就要以少阳病为主来治。原因有二： 第一，半表半里是中间区域，是表里的枢纽，半表半里不通，里外皆不得通； 第二，半表半里证的实质是脾胃弱，所以柴胡类方药都是以建中为主的，脾胃功能恢复了，无论哪个区域的病就都可以得到解决。
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