白虎汤治三阳合病-《伤寒杂病论》学习笔记199

太阳、阳明、少阳同时发病，出现了十分复杂，而且容易误判的症状，必须抓住主要矛盾阳明腑热证，在自汗出以后用白虎汤治疗。

原文：

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

“三阳合病”，三阳是太阳、阳明、少阳，医圣所指的合病是两条以上阳经同时发病的情况，本条是太阳、少阳、阳明同时发病，三阳经病互有交叉，而以阳明病为主体，其基本原因是患者素有胃病（燥）的问题。

“腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”，腹满是阳明腑热壅堵胃腑，身重是热邪壅滞阳明经脉气机，都属阳明；难以转侧是少阳经热所致，因为少阳经在体侧；口不仁是饮食不知道味道，面垢是像脸很脏的样子，二者都是少阳胆腑有热的症状；谵语是阳明胃火上逆心神；遗尿是胃热下行，致使太阳膀胱失控。

“下之则额上生汗，手足逆冷”，在上述三阳合病的情况下，如果误用下法偏攻阳明，不仅阴虚，而且阳也受损，额头上会出汗，而且此汗像是“挂”在皮肤上，这是阴（津液）虚之症，手足逆冷则是阳虚之症。

“若自汗出者，白虎汤主之”，如果出现自汗出，说明是里热逼迫津液外越，阳明胃热弥漫成为主要矛盾，故先以白虎汤治疗，去除阳明胃热只会，如果还有其他症状未除，再随证治之。这里“自汗出”十分重要，说明表邪已解，陈修园说，苟非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢卤莽而轻用也。

本条另一关键之处在于“手足逆冷”，多数医者在此情况下，都不会使用白虎汤治疗。但如果单考虑手足逆冷而使用四逆汤等热药，很可能就会出现危证！

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