区别非少阴证的重要判据-《伤寒杂病论》学习笔记130

病人患风寒感冒，尔后进入半表半里的时候，有时候也会出现脉象沉、紧、细，容易误判为少阴证，此时不能盲目相信脉象，必须综合其他症状，才能不犯错误。

原文：

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

“伤寒五六日”，太阳伤寒病到五六天的时候，经常是病情发生新变化的时候，“头汗出”，是三焦郁热上蒸的表现，仍在太阳之经。“微恶寒”还是太阳表证，“手足冷”是阳气被郁于体内，而不能外达于四肢末梢，“心下满，口不欲食”，口不欲食是心下满，胃胀的缘故，由于心下部位是少阳经的一个分支所过的部位，心下满表示了少阳气郁，“大便硬”是阳明热结，“脉细者”，本来太阳之脉不应该细，现在出现脉细，表面看起来是少阴之脉，容易误判，不过后面又说了，“此为阳微结”，而不是少阴证。这里的阳微结症状包括了前面所述的脉、证。“必有表复有里也”，这个阳微结，有表证，同时也有里证。“脉沉，亦在里也”，这里的脉沉，说明前面的脉细是简写，应该是脉沉细，当然是里证了。“汗出为阳微”，汗出即头汗出，这也是体表阳微的现象，“假令纯阴结”，如果不是阳微结而是纯粹的阴结，“不得复有外证”，就不会有外证，“悉入在里”，病邪全部入里就只有里证了，因此，“此为半在里半在外也”。“脉虽沉紧”，完整脉证应该是沉、紧、细，尽管如此，也“不得为少阴病”，不能判为少阴病。“所以然者”，为什么呢？因为“阴不得有汗”，三阴之经络剂颈而还，“今头汗出，故知非少阴也”，不是少阴之脏结。“可与小柴胡汤”，小柴胡汤是半表半里的特药，只要确定病邪在半表半里，用它就没有错。“设不了了者”，如果服用小柴胡汤没有马上病愈，这不是用药不当，而是时候未到，“得屎而解”，等到病人大便出来了，这个病就好了。

本条仲景先师手把手教医者辩证病邪在半表半里，还是完全入里（少阴证），必须仔细领会。其中头汗出最为重要，“今头汗出，故知非少阴也”，具有一票否决权。小柴胡汤参见《伤寒杂病论》学习笔记78。

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