一个容易误判的胃热病例《伤寒杂病论》学习笔记105 

医生开方治病，除了确认病人体内的寒热，还必须确认病人的病位，本例容易误判为半表半里的小柴胡汤证，但却是胃热的调胃承气汤证。

原文：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。

“太阳病，过经十余日”，说明原来是风寒感冒，但经过十余日后，已经离开太阳经，转入其他经了，病没有好，因为“心下温温欲吐，而胸中痛”，心下是胃腑，胃里有气上逆，所以恶心，而且有热气，气上逆胸部故胸中满痛，胃上逆则不降，就不应该有大便溏，所以说“大便反溏”，而“腹微满”是脾阳有点损伤，“郁郁微烦”则是心神受损。了解病人以后，知道“先此时自极吐下者”，在此之前吃了吐药和泻药，而且都十分强烈。这时候可以让病人服用调胃承气汤，承顺胃气，使气机相接，并驱除肠胃积热，使胃气得和。“但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也”，但欲呕在多数情况下都是小柴胡汤证，但如果同时还有胸中痛、微溏者，就不是了。

“若不尔者，不可与”，如果不是吃了吐药和泻药，就不能用调胃承气汤治疗。 

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