小青龙汤证感冒将好的症状-《伤寒杂病论》学习笔记27 (转载)

原文：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

本条与上一条大体病情类似，但轻一些。“伤寒，心下有水气”这个病机是一样的，也是外寒内饮，外有表寒，内有水饮；“咳而微喘”还是寒邪射肺，肺失宣降，但“微喘”说明病情不如前一条严重；“发热不渴”与前一条不一样，前者“发热而咳，或渴”，渴是因为发热引起胃中津液不足，本条“不渴”则是胃寒导致阳气不运，不能消水之故。“服汤已，渴者，此寒去欲解也”，小青龙汤只要对证就效如桴鼓，病情很快好转，而“渴者”就是好转的征兆，表示感冒所引起的那部分病症很快就会好了，不过还要继续服用一点小青龙汤，以巩固疗效。感冒好了，没有表证了，但有可能“咳而微喘”继续存在，这时候不能继续服用小青龙汤，而要改服其他治咳喘方子。

小青龙汤属辛温之药，虽有芍药、甘草酸甘化阴，对于体质正常的患者服后容易上火，最好连续不要超过5付药。中间如果出现鼻衄等较重的热相，就得停药，改用苓桂剂来善后，苓桂剂是以茯苓、桂枝为主的一个系列方剂，像苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤等。

以上是大多数伤寒家的一般做法，根据我自己做“小白鼠”的经验，如果一个身体阳气极端虚，体内痰饮严重的病人，倒是可以连续服用，或以小青龙汤为主穿插其他方剂。我自己当时最多连续服用近20付，后来以小青龙汤为主穿插其他方剂又不下几十付（总的来说小青龙汤一直是绝对主力），直到出现热相，有轻微鼻衄、口渴等（对我来说是阳气恢复，病情好转的症候），才逐渐改服仲景先师其他治咳喘的方剂。

当然，如果不是像我当时的这种极端情况，我也是认可必须谨慎服用小青龙汤的做法，但也大不必因噎废食，只要交代患者出现热相停止服用小青龙汤，重新开新方（如苓桂剂）就可以，尤其是阳虚饮重的病人，矫枉过正一点未尝不可，对老病好处更大。

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