中医药治疗虚性精神分裂症65 例临床观察

    精神分裂症是精神科的常见病、多发病。虚性精神分裂症是指病程冗长、脏腑功能严重受损而形成的以虚性证候为主的精神分裂症。本文根据辨证论治的原则, 对65 例虚性癫病患者应用中医药治疗, 取得一定效果。总结报告如下北京安定医院中医精神科冯秀杰

    一、一般资料

   65 例患者均系符合CCMD- 2R 诊断标准的精神分裂症的住院病人, 其病程均在3 年以上。以入院前系统服用精神病药物, 但效果不满意者为收治对象。其中男性36 例, 女性29例。20 岁以下3 例, 21~ 30 岁17 例, 31~ 40岁25 例, 41~ 50 岁11 例, 51 岁以上9 例, 其中21~ 40 岁居多, 占

64. 62%。

   二、辨证论治

    根据临床证侯特征, 对65 例患者进行临床观察, 分为以下五个证型论治:

    1、 肝郁脾虚, 上不荣脑( 13 例) 生活懒散, 情感淡漠, 呆愣少语, 意志减退, 妄见妄闻,多疑善虑, 面色萎黄, 肢体困乏, 形容憔悴, 少寐易惊, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦细。治拟舒肝健脾,养脑安神之法。药用柴胡6g, 郁金20g , 香附12g, 白芍30g, 茯苓60g , 党参15g, 炒枣仁80g ,百合30g , 炒麦芽30g, 炒白术12g, 山萸肉20g等。

    2、 肝肾两虚, 上不益脑( 17 例) 情感淡漠, 意向减退, 妄见妄闻, 敏感多疑, 思维迟缓,倦怠懒动, 脑中发空, 头晕目眩, 记忆减退, 咽干口渴, 舌质红, 苔薄白, 脉弦细。治拟补益肝肾,荣脑养神之法。药用: 当归15g, 白芍40g, 女贞子40g, 菟丝子40g, 枸杞子15g , 杜仲30g, 炒枣仁60g, 何首乌30g, 炒麦芽30g 等。

    3、 脾肾两虚, 上不养脑( 23 例) 倦怠懒动, 思维贫乏, 形容憔悴, 肌肤消瘦, 生活懒散,接触被动, 呆愣少语, 喜静少动, 自语自笑, 独处

一隅, 腰膝酸软, 大便溏, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细。治拟培土固肾, 养脑安神之法。药用党参15g, 茯苓60g, 炒白术10g, 女贞子40g, 菟丝子60g, 枸杞子15g 等。

    4、 心脾两虚, 上不荣脑( 6 例) 倦怠乏力,不思饮食, 心悸怔忡, 思维贫乏, 意向减退, 时而自笑, 情感淡漠, 呆愣独处, 少寐多梦, 舌淡红,

苔薄白, 脉细弱。治拟益心健脾, 荣养脑神之法。药用党参15g, 茯苓20g, 白术10g , 炙黄芪15g, 当归20g, 甘草6g, 远志10g, 炒枣仁60g,木香6g , 山萸肉15g, 大枣15g。

    5、 气虚血瘀, 脑神失调( 6 例) 情感淡漠,意向低下, 偶有易怒, 气短懒言, 时而妄闻, 体乏无力, 女性经黯愆期, 唇紫黯淡, 或舌有紫点, 脉沉细。治拟益气活血, 调养脑神之法。药用: 生黄芪60g, 茯苓60g , 党参15g, 山药30, 枸杞子20g, 红花15g , 赤芍30g, 怀牛膝30g, 当归15g,

百合60g, 麦冬30g 等。

    以上各方剂均为每日一剂, 早晚分服, 30-60 剂为一疗程。

     三、评定和观察指标

     1、 阴性症状量表( SANS) 治疗前及治疗后第9 周各评定一次, 进行自身对照、因子分析并比较疗效差异。

     2、依据5精神疾病治疗效果标准修正草案6评定临床疗效。痊愈: 精神症状消失, 自知力恢复; 好转: 症状减轻或部分消失, 自知力缺乏; 无效: 症状无改善或恶化。

     3、结果痊愈31 例, 占47. 69% ; 好转33例, 占50. 77% , 无效1 例, 占1. 54% 。

     

     四、体会

    在上述五组虚性证候中, 以肝郁脾虚、肝肾两虚、脾肾两虚证较为多见。脾虚者25 例, 其中偏执型16 例( 64% ) , 青春型3 例( 12% ) , 其

他型6 例( 24% ) ; 肾虚者40 例, 其中偏执型14例( 35%) , 青春型1 例( 2. 5% ) , 其他型25 例( 62. 5%) 。故可看出, 病程在3 年以上虚性癫

病患者中, 脾虚者以偏执型居多, 肾虚者以其他型居多。而青春型在临床上多以兴奋、冲动、低级意向活动增强等阳热之象为主, 故在脏腑功能受损的虚性癫病中较为少见。经阴性症状评定量表评定, 心脾两虚、肝郁脾虚、气虚血郁三组以脾虚为主者, 量表减分率为42. 77 15. 59%, 肝肾两虚和脾肾两虚组以肾虚为主者, 量表减分率为36. 49 12. 49% 。统计结果显示, 脾虚组的减分率显著高于肾虚者。肾为先天之本, 主一身之元气, 肾精亏虚则缠绵难愈, 治疗棘手。提示在治疗虚性精神分裂症时应当及早发现肾虚证候, 以防病势迁延。而气虚血瘀组的量表减分率为仅32.56 7. 58%,显著低于心脾两虚和肝郁脾虚组的45. 9916. 20% 。气虚血瘀为脾气虚弱、血行不利之候, 治疗时, 既要补益无形之气, 又要祛其有形之邪, 疗效不甚满意, 尚须进一步探讨。虚性精神分裂症系统服用大量抗精神病药, 对脏腑功能有不同损害, 其中对肝肾损害最为明显。此时用常规剂量治疗效果不甚满意,炒枣仁的用量只有用至60~ 80g 时, 方能达到宁心安神之功效, 若小于40g 则疗效欠佳; 而菟丝子用至40~ 60g 时方能达到补益肝肾的目的。