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【摘要】 目的 观察职业性布氏杆菌病的救治与护理效果。方法 2006年9月对5例职业性布氏杆菌病的患者进行救治与护理。结果 发现布氏杆菌病的职业性危害因素。结论 采取正确有效的治疗及心理护理、对症护理、健康教育，可有效缩短病程。采取注射疫苗、健康教育可有效预防职业性布氏杆菌病的发生。 【关键词】 布氏杆菌病；救治；护理 布氏杆菌病是一种由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病，属自然疫源性传染病［1］。病原菌由Bruce分离出，故亦称布鲁菌病。不少患者的热型呈波浪型故亦称波浪热、波状热和浪热。以长期发热、多汗、关节疼痛、睾内肿痛、肝脾肿大为临床特征，易转变为慢性，复发率高。布氏杆菌病为不活动、微小、革兰阴性的多形性球状杆菌。可分6种，19个生物型：羊种（生物型1～3）、牛种（生物型1～7、9）、猪种（生物型1～5）、森林鼠种、绵羊副睾种和犬种。其中羊种的致病力最强，牛型最弱，猪型居中。其余三种对人的危害性不大。传染源主要是病畜。国内以羊为主，牛次之，猪仅见于个别地区。本病流行于世界许多国家，我国也曾广泛流行于牧区及一些农区。感染者以牧民、兽医、屠宰工人为多，新中国成立后发病率明显下降，但随着我国畜牧业的发展，此病仍值得重视。我院于2006年9月收治5例，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 5例均为男性，年龄３３～３8岁，在某单位物业公司养牛场任饲养员，同时担任挤奶、接生及兽医等工作。专业工龄１１～１７个月。该养牛场共有牛５００余头，每人管理近２０头，同工种２０余人。工作时穿工作服，无口罩、帽子等其他防护用品。5例患者既往身体健康。 1.2 简要病史 5例患者从事饲养工作１１～１７个月后，即于2005年1月，先后出现反复发热、多汗、乏力、食欲不振、全身关节疼痛，以肘、腕、膝关节较重，睾丸有下坠感、胀痛。在家按感冒治疗一段时间效果不理想，未引起足够重视，继续坚持上班。2005年2月查出牛患有布氏杆菌病。同年7月对饲养员进行查体，血清布病凝集试验（标准试管法）发现血清效价1∶200（++）2人，1∶200（+）2人，1∶400（+）1人。依据当地防疫站检查结果，遂服用四环素2片/d、利福平0.45 g/d，2个月后症状未减轻。2005年10月入我院进行治疗。予以青霉素、链霉素、利福平（剂量不详），住院76天症状减轻后出院。出院后无发热，但仍有头痛、乏力、关节疼痛等症状。因症状反复，于２００６年９月６日收入我院，诊断为布氏杆菌病。入院后给予利福平0.6 g/d，左氧氟沙星0.4 g，静脉滴注qd，四环素0.5 g tid，链霉素0.75 g im qd（2周后停用），同时配合理疗、菌苗疗法，症状明显好转，于2006年12月30日痊愈出院。 2 护理体会 2.1 心理护理 患者入院时，缺乏对本病的了解，病情反复，加之有些治疗引起患者肌体的强烈反应，患者多有焦虑、心情低落等不良情绪，而加重病情。因此，应多关心和巡视患者，向患者解释原因、临床表现及主要治疗方案和预后，鼓励患者说出自身的感受，理解和同情患者，耐心听取患者的诉说，建立良好的护患关系，使患者有安全感、信任感，解除患者思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。 2.2 症状护理 2.2.1 发热多汗的护理 发热时嘱咐患者卧床休息，保持环境整洁，空气清新。室温保持在20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%为宜，经常通风换气。患者宜穿透气、棉织衣服，避免因衣服过厚而影响散热，若有寒战应保暖。根据病情决定测量体温的时间间隔。观察热型、发热持续时间、伴随症状、身心反应，结合化验室检查，以综合评估病情。多饮水，成人每日3000 ml为宜。能进食者，给予高热量、易消化饮食。补充维生素B、维生素C，利于肌体修复。进食过少，出汗过多或有脱水表现者，应静脉注射补充水分和电解质，维持水分和电解质平衡。患者大量出汗后给予温水擦拭，及时更换衣裤，保持皮肤清洁、干燥，防止感染。 2.2.2 疼痛的护理［2］ 局部用5%～10%硫酸镁热敷，每日2～3次，也可用短波透热疗法、水浴疗法等以减轻疼痛。协助按摩、肢体被动运动或采用针刺疗法等以防止关节强直、肌肉萎缩、关节活动障碍。对睾丸胀痛不适者，可采用“十”字吊带托扶。慢性期患者教会使用放松术，如深呼吸、听音乐、肌肉放松等方法，以缓解疼痛。 2.2.3 用药的护理 向患者介绍治疗此病的常用抗生素及其作用、疗程、使用方法，长期和联合用药的重要意义。指导患者识别常用抗生素的不良反应，如四环素服后常有恶心、呕吐、腹部不适、腹痛，链霉素服后伴有唇周或指端麻木感、耳鸣、听力下降、平衡失调，一旦出现上述情况需通知医生停药。另外，利福平服药后可使尿、大便、泪液和汗液呈现橘红色。 3 健康教育 为了预防布氏杆菌病，对从事动物饲养的工作人员要进行岗前培训，一旦发现病畜，可采取“屠宰病畜”、“病健分群”、“菌苗免疫”等方法，其中菌苗免疫效果挺好，应作为预防的主导措施。患者需隔离治疗，排泄物应消毒。进一步做好预防工作。加强卫生宣传及水、粪便的管理，加强畜产品的卫生监督，同时搞好个人防护工作，对活动性疫区的高危人群可进行疫苗接种，对病畜污染的环境应用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，以切断传播途径。患者出院后一年内定期复查，以防复发。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：陈妩霞） 
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