乳腺纤维腺瘤超声诊断（超声梦影像医生集团 CCM）

          乳房肿块是女性常见病，乳腺纤维瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种，由上皮成分或纤维组织2种成分形成。纤维瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见，主要临床表现为乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛及乳头溢液，亦不随月经周期而发生变化。部分病例乳腺纤维腺瘤合并乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛。本病的发生受卵巢内分泌的影响，好发于内分泌功能旺盛而又调节紊乱的女性。一般认为，乳腺纤维瘤有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变。

         检查前询问病史，取仰卧位，让患者的双手平放在头顶下，使得乳腺与腋窝得到较大程度的暴露，将乳头作为检查的中心，彩色多普勒超声诊断仪探头长轴保持与乳管长轴在一个水平线上，从1——12点位置呈现放射状对患者的乳头做连续转动检查，全方位整个乳房、乳腺内部结构、乳管系统长轴图像。密切观察形态、边界、内部回声以及血流分布等情况。乳腺纤维瘤多表现为低回声，边界清，规则，有包膜，内部回声多数均匀，肿块的纵横比<>
　　有时内部见钙化，纤维瘤内的钙化多为粗大钙化及环状钙化，后方伴声影，钙化灶多呈散在分布。部分肿块内可见液性暗区，部分融合成分叶状，大部分肿块可被推动，适度加压肿块，可被压缩。
　    偶见毛刺征。彩色多普勒表现在典型肿块内血流不丰富，或无血流，或可见周边血流信号，非典型中血流信号相对较丰富，肿块内散在点状、短线状血流信号，可探及动、静脉血流，RI在0.45——0.68之间。

　　鉴别诊断
　（1）乳腺癌：典型的声像图为低回声肿块，肿瘤多发生在乳腺外上象限，边界不整，凹凸不平，无包膜，内回声分布不均匀，后壁回声减低或消失，癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，见微小钙化灶，钙化灶一般直径多<1mm，后方声影不明显，钙化多数呈簇状分布，纵横比往比>1，乳色多普勒血流显像：由于肿瘤部位形成丰富的血管网络，血管数目多，结构异常，缺少肌层，易形成动静脉瘘，RI>0.7。

     （2）脂肪瘤：主要表现为局部隆起，触之软有弹性，乳房脂肪层明显增厚，并见中等偏强回声结构，边界不清。

     （3）急慢性乳腺炎并脓肿：本病多发生于哺乳期妇女，临床表现为局部红、肿、热、痛及硬结[5]。声像图特征：表面隆起，边界不清晰，不光滑，内部回声低，周围组织点状增粗，有炎性浸润，如脓肿形成，见有液性暗区，内有不均质点状回声，有波动感。

    （4）乳腺囊性增生，呈液性无回声区，透声好，边界清，后壁回声增强。