示意图对帮助掌握复杂机制具有重要意义,但结合主题均有所侧重和忽略,容易造成读者误解。如要准确了解微观解剖结构,还需参考相关专业领域文献。 请看图例:
图例1
图例1显示在毛细血管内皮和肺泡上皮基底膜之间存在肺间质间隙,即肺泡间质。那么这种间质结构的存在是否影响肺泡与毛细血管的空气-血流交换?其他图例也有类似情况(见图2)是真的吗?
图例2
这个图例从微观解剖上是有问题的。在正常肺泡间隔间质是存在的,但分布不均。 在毛细血管与肺泡相邻处通常非常窄,不易识别,而在不相邻处通常较宽,有间质间隙存在。(见图例3)
图例3
电镜观察, 血气屏障只有三层: Ⅰ型肺泡上皮,融合基板,肺泡毛细血管内皮细胞。融合基板的意思,是毛细血管基底膜与肺泡上皮基底膜,共用一层基底膜(见图例4)。在两层基底膜分离的区域,间质间隙包含弹性纤维、胶原纤维、 成纤维细胞和组织巨噬细胞。
图例4
上皮细胞和内皮细胞都生长在基底膜上,肺泡之间的部分就是间质。毛细血管穿行在间质内,与肺泡离得远的地方有明确的间质,离得近的地方基底膜融合在一起,是气体交换最重要的场所。
“肺泡间质,分布有所不同,在空气血流交换区,肺泡上皮和血管内皮两侧基底膜形成融合基板,并不需要广义肺间质参与!”所以图例的肺泡内皮和毛细血管内皮之间的间质间隙标记是不准确的。
【参考文献 】
1. Kligerman SJ1, Franks TJ, Galvin JR. From the radiologic pathology archives Organization and fibrosis as a respone to lung injury in diffuse alveolar damage organizing pneumonia and acute fibrinous and organizing pneumonia. Radiographics. 2013 Nov-Dec;33(7):1951-75.
2. Pavelka M, Roth J. Functional ultrastructure: atlas of tissue biology and pathology. New York, NY: Springer-Verlag, 2005;225