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图中实线箭关方向表示相生,虚线箭头方向表示相克。
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肝虚病的治法分析:
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①补土荣木(木克土),补土制水(土克水、水克火、火克金、金克木)
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②清金益木。(金克木)
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③滋水涵木。(水生木)
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④子令母实。(木生火,木为母火为子)补心血清心火以护肝
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第一条第三段:虚实异治——杂病的治疗总则。
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“虚虚实实,补不足,损有余”——虚则补之,实则泻之。
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已病防传:
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①肝病传脾是有条件的:肝实证(邪气盛则传,虚则不传),传脾(脏虚则受邪,实则不受邪)。泄肝实脾,泄肝顾脾。
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②脾旺不受邪(重要立论)。脾为后天之本,气血化生之源。
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③肝虚治法(五行生克制化原理)。A.治未病是一条纲领性的意义。B.知传是治未病的前提。C.整体调节是治未病的关键。D.五行学说(医用时,整体的调控系统,使之自稳)。
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第一条,已病防传,虚实异治。
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第二条,发病与早期治疗。
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第二条
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夫人秉五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏府为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由多尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未传藏腑,即医治之;四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏腑之文理也。
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原文第二条分析:
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1.原理:若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。
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2.三条①经络受邪,(正气无力抗邪),入脏腑,为内所因也。②四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,(正气尚能抗邪),为外皮肤所中也。③房室、金刃、虫兽所伤。
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3.防病原则和早期治疗:养慎(内养正气,外慎邪气),防病慎疾的最高原则。
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第一条及第二条的意义:
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①体现了一个观念:整体观念(人体内部,人与自然)。
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②揭示了二个传变规律:脏腑;经络传脏腑。
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③“三条”为“三因”论奠定了理论基础。
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④阐述了一个重要的思想:预防医学思想,治未病。无病防病,已病防传,早期治疗。
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第八条
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问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?
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师曰:冬至之后,甲子夜半,少阳起。少阳之时阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而是在大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。
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第十三条
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问曰:阳病十八,何谓也?
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师曰:头痛,颈、腰、脊、臂、脚掣痛。
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阴病十八,何谓也?
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师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各为十八,合为九十病,人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳七伤六极,女人三十六病不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,馨饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
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原文分析:
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雾邪(清邪)伤于上,伤皮腠;湿邪(浊邪),伤于下,流关节;风邪(大邪)中表中前,令脉浮;寒邪(小邪)中里中暮,令脉急;宿食(馨饪之邪)从口入,伤脾胃。
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病机
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(原文第十、十一、十二)
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第十条
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问曰:经云“厥阳独行”何谓也?
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师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
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第十一条
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问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟,血气入藏即死,入府即愈,此为卒厥,何谓也?
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师曰:唇口青,身冷,为入藏即死。如身和,汗自出,为入府即愈。
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第十二条
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问曰:脉脱入藏即死,入府即愈,何谓也?
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师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治,病在外者可治,入里即死。
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原文分析:
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厥阳独行——阴气衰竭,阳失依附,有阳无阴,有升无降。
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四诊举例
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(原文第三、四、九、七)
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1.望诊:望气色(面部,鼻头),望形态。
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第三条
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问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说?
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师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也;设微赤非时者,死。其目正圆者,痓,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
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原文分析:青——痛;黑——劳(肾之色外露,或有瘀血);黄——便难(与脾胃有关),寒饮(脾运失司);白——亡血;色鲜明者——留饮;色赤——风。
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望形态:
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第六条
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师曰:吸而微数,其病在中焦实也,当下之则愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远。此皆难治,呼吸动摇振振者不治。
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原文分析:慢性呼吸疾病,涉及肺、脾、肾。急则治标治肺,缓则治本治脾肾。哮喘紧急情况下可针足三里,上病下取效果很好。
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2.闻诊:闻声音(第四条),闻气味(见肺痈)。
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第四条
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师曰:语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。
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第五条
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师曰:息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿唾沫。
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3.切诊(原文第九、七)
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第九条
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师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
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第七条
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师曰:寸口脉动者,因其王时而动。假令肝王色青,四时各随其色,肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。
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原文分析:春季,肝旺,色青,脉弦,为随其色。色白,脉浮,则是肺乘肝,可用清金平木法治疗(如:化肝煎)。
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化肝煎:(青皮、陈皮、芍药各6g 、牡丹皮、栀子(炒)、泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5g、土贝母6~9g)
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论治原则
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(原文第十四、十五、十六、十七)
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第十四条
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问曰:病有急当救里救表者,何谓也?
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师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
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原文分析:表里同病,当分缓急。“治虚证者,以养正为急,正气不固,则无以御邪而却疾,治实证者,以逐邪为急”。
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第十五条
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夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
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原文分析:痼疾——旧病,卒疾——新病。新旧同病,宜分先后,先治卒病,后乃治其痼疾。
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第十六条
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师曰:五藏病各有所得者,愈;五藏病各有所恶,各随其所不喜者,为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
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原文分析:饮食与调护。所得——适应病情的饮食起居的因素。近其所喜,远其所恶,适其所宜,是促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则。
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第十七条
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夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。馀皆仿止。
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原文分析:所得——病邪相结合,脏病治腑(脏腑相合),当随其所得而攻之。
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1.猪苓汤(猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石各1两)育阴,清热,利小便。(热邪、水邪)。
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转归与预后
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(原文第十一、十二)
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