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1、非手术疗法:包括一般处理,溶栓、抗凝和祛聚疗法。 (1)一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后,即可进行轻便活动,起床活动时,应穿弹力袜或用弹力绷带。 (2)溶栓疗法:病程不超过72小时的病人,可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶,剂量一般为每次8万U,溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中静脉滴注。每日2次,共7一l0天。必要时,可根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定,来调节用量。 (3)抗凝疗法:抗凝刑有肝素和香豆素衍化物一般是以前者开始,接着使用后者,肝素可以静脉持续滴注或间歇注射,也可皮下注射,以维持凝血时间超过正常值约2倍为标准,香豆素衍化物中,可选用华法林,成人剂量,第—日为10-15mg,第二日为5mg,维持量为2,5mg左右。以使凝血酶原值保持在30%左右为标准,一般维持2个月、抗凝药物最严重的并发症是出血,且剂景的个体差异很大。必须在严密的监护下使用。 (4)祛聚疗法:祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等,能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度,又能防止血小板凝聚,因而常作为辅助疗法。 2、手术疗法:最常用于下肢深静脉血栓形成,尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病期较长,也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarly导管取栓术,术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月,防止再发。 深静脉血栓形成的并发症和后遗症 深静脉血栓如脱落进入肺动脉。可引起肺栓塞,大块肺栓塞可以致死,应十分重视。经外周静脉途径,利用特制的传送装置将带有滤网的金属支架放入下腔静脉,可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉,防止肺栓塞的发生。 下肢深静脉血栓形成后,随着血栓机化及再通过过程的进展,静脉腔经历闭塞一部分再通一完全再通的逐渐演变过程。与此同时,静脉回流障碍的症状逐渐减轻,而因深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆流症状逐渐加重,后遗深静脉血栓形成后综合征,使下肢处于病废状态,对此,处理方法根据病变类型而异。闭塞为主者,以前述非手术疗法为主。髂-股静脉闭塞而股静脉通畅者,在病情稳定后可作耻骨上大隐静脉交叉转流术,使患肢远侧的高压静脉血,通过转流的大隐静脉向健侧股静脉回流。已完全再通者,因深静脉瓣膜破坏,静脉逆流已成为主要病变,可采用原发性深静脉瓣膜关闭不全所介绍的手术方法治疗。凡有浅静脉曲张及足靴区溃疡者,应作曲张静脉剥脱和交通静脉结扎术。 |
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