股骨头坏死早期有哪些表现？如何识别？

李先生48岁了，平时爱喝酒，一日三餐总要白酒陪伴，有时兴起，一顿饭一两斤白酒都不是事儿。从年初开始，李先生就觉得两侧腹股沟的地方不对劲儿，但是也说不上疼痛，有时候走路走多了容易出现酸胀感。李先生没放在心上，觉得可能只是走路走多了，休息休息就能好。没想到这种不适感越来越严重，半年的时间，逐渐发展到一走路就疼痛，甚至到了不走路也有酸胀感和疼痛的地步。

他的爱人带他到医院就诊，拍了双侧髋关节X光片发现是双侧股骨头坏死，已经发展到IV期了，股骨头已经开始塌陷、变形了，髋臼甚至也有骨关节炎的表现了。李先生和爱人就纳闷了，这是怎么回事啊，平时也没受外伤，怎么股骨头就坏死了啊？

可见很多情况下患者未能及时发现股骨头坏死，而发现时往往已经很严重了。

引起股骨头坏死的原因是什么？

可能引起股骨头坏死的病因包括髋关节周围创伤（股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折等）、长期大量饮酒、大剂量使用激素。

流行病学研究表明，在非创伤性股骨头坏死患者中，有30%~40%的患者存在大量饮酒史，每周饮酒折合乙醇450ml以上，乙醇总量达150L即可导致骨坏死的发生，但个体差异较大。

2~3个月内使用泼尼松龙或其等效剂量＞2g的患者与骨坏死相关。

股骨头坏死早期表现有哪些特点？

早期症状易被忽视

股骨头坏死的早期表现为活动后髋部疼痛或静息时胀痛，患者会发现腹股沟区的不适，休息后可以减轻，因此患者会误以为只是活动过多过量导致肌肉劳损，并不在意，尤其是不会改变可能引起股骨头坏死的行为：比如大量饮酒和大剂量使用激素。

发现时往往已发生股骨头塌陷

这种疾病发展快，多在出现髋部疼痛后数月至2年内发生股骨头塌陷，此时疼痛加重，并且因为股骨头塌陷导致肢体短缩，多数患者此时才来医院就诊。随着股骨头塌陷程度逐渐加重、骨关节炎逐渐明显，关节疼痛加剧，关节活动受限，此时患者往往伴有跛行和行走困难。

易与膝关节病、腰椎病混淆

股骨头坏死有时疼痛可放射至膝关节，关节活动长时间受限可继发下腰椎骨关节炎（髋-腰综合征）。患者往往在脊柱外科检查了脊柱、关节外科检查了膝关节发现没问题，等到拍髋关节的片子时才发现股骨头已经塌陷、变形，甚至髋关节都已经发展成骨性关节炎了。而耽误了保头治疗、保髋治疗的时机，只能选择做昂贵的髋关节置换手术。

股骨头坏死如何治疗？

保守治疗

临床症状较轻的I、II期的患者可以考虑保守治疗，包括用于减轻症状、促进修复的一般治疗（包括停止服用激素、戒酒、牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体消炎镇痛药等对症治疗）、改善局部微循环的微血管扩张药物、高压氧疗法和介入治疗、中药治疗等。但保守治疗的疗效不确切，建议作为手术保头治疗的辅助治疗，以免延误保头治疗的时机。

手术治疗

手术治疗是成人股骨头坏死的主要治疗手段，根据病程分期选择手术方式。

保头治疗：

保头治疗：I、II期时可以考虑髓心减压及植骨术。

关节置换：

当年轻的患者股骨头坏死发展到III期，病变尚未累及髋臼，且坏死塌陷面积小，可以行髋关节表面置换术。当疾病发展到III~IV期，骨坏死面积大、关节面塌陷，只能选择全髋关节置换术了。

如何早期识别股骨坏死？

因为股骨头坏死的早期表现非常不明显，也不典型，患者自己很难判断，加上患者对就医的恐惧心理或者担心大医院排队挂号就诊困难，很多患者会拖到髋关节疼痛难以忍受的时候才去就医，这时疾病往往已经很严重了。

综上所述，如何早期识别股骨头坏死呢？建议有以下情况的人及时到医院检查髋关节X光或MRI，这是早期识别股骨头坏死的最靠谱的办法。

1.近2~3个月使用泼尼松龙或其等效剂量＞2g的人；

2.髋部活动后出现疼痛或静息时腹股沟区胀痛的人；

3.有髋关节周围创伤病史的人出现髋部不适；

4.长期大量饮酒的人。