读懂体检报告系列2 | 高血脂，如何正确服用降脂药物？

导语

上次给大家分享了有关高血压的文章（戳读懂体检报告系列1|我的血压正常吗？），今天我们继续带你读懂体检报告中的高血脂。

健康体检时，我们常会看到血脂检验报告，其包括空腹总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。那么怎样才算是高脂血症？血脂高到什么程度，需要接受治疗呢？该如何服用降脂药物？

文 | 伍峰（上海长征医院  心内科医生）

“健康学人”授权发布

《2010年中国心血管病报告》显示，中国目前至少有2亿血脂异常患者，血脂异常是冠心病、心梗和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的最重要危险因素。血脂异常因没有症状，常被称为“无声杀手”，许多患者都是有了冠心病症状之后才来就医。那么什么是高脂血症，您了解高脂血症的危害么？

血脂是指血中所含脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯。很多老年人认为血脂高就是血液粘稠或者是血中的甘油三酯高，其实这种理解是不正确的，高血脂除了甘油三酯高以外，还包括胆固醇指标的异常，而且胆固醇升高才是导致心脑血管疾病发生的最重要因素。

胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两种，HDL-C对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；LDL-C则会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，继而引发心脑血管疾病,因而被称为“坏胆固醇”。

血脂主要指标

（图 | pennstatehershey）

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》的标准， LDL-C治疗目标为2.6mmol/L； 如患者已经发生了冠心病或脑卒中等动脉粥样硬化性疾病LDL最好降到1.8mmol/L以下。理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L。

很多医院的化验单都会注明各项血脂指标的正常范围，但是所谓的正常范围是以健康人群的血脂目标为参考，有心脑血管疾病的患者反而会因为血脂化验单的正常范围而错失血脂治疗的启动时机。合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，胆固醇水平应越低。

要想管住胆固醇，健康的生活方式和积极科学用药非常关键。首先，要积极检查胆固醇。40岁以上的男性和绝经后女性，需要每年检测血脂。20岁以上至少要每5年测一次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中），更要每3-6个月测量一次血脂。

图 | bloodflow online

他汀作为最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症人群，他汀可降低升高的血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B和甘油三酯。他汀在防治心脑血管疾病方面的有效性开辟了慢病防治的新时代，那么高血脂患者如何正确使用他汀类药物呢？

问: 他汀类药物何时服用效果最好？

答：夜间是人体胆固醇合成的高峰期，大多数他汀类药物在晚上睡前服用效果更好，但是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在体内作用时间长，对服药时间没有特别要求，每天固定同一时间服药即可。如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，请勿一次使用双倍剂量。

问：他汀类药物是否需要长期服用，如果血脂水平正常，还需要继续使用吗？

答：降脂治疗是一个长期的过程，对于绝大部分启动他汀类药物治疗的老年患者，即使血脂恢复正常，也需要继续服用他汀类药物。而且对于糖尿病患者、冠心病患者、动脉粥样硬化患者，血脂控制目标还需要低于血脂正常水平的上限，应定期检测血脂水平。

Q：长期服药需要警惕哪些副作用？

答：大多数的使用者对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、以及消化不良、腹泻、恶心等消化道症状，这些副作用如果能够耐受，一般不需停药。

需要我们注意的副作用主要有两点：

1. 肝脏转氨酶升高。多发生在开始用药的3个月内，发生率随着用药剂量的增加而递增。如果转氨酶水平轻度升高小于正常上限3倍，此时不需要减量，但需要密切观察转氨酶变化。如果转氨酶升高超过正常值3倍以上，应立即停药，查找转氨酶升高原因，待转氨酶恢复正常后在医生建议下应用他汀。

2. 肌肉疼痛或无力。老年人，尤其是瘦小的女性患者更易发生。如出现这些症状，建议咨询医生，监测肌酸激酶水平。如出现尿液颜色明显加深，腰侧疼痛等，应马上停药，尽快就医。

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