降血脂预防心血管疾病,不吃药、纯靠生活方式干预,真的够吗? 来源|医学界心血管频道 小编最近在朋友圈转发了一条我界关于“他汀临床用药”的文章(强化他汀逆转AS斑块,降低心血管事件风险,助力ASCVD血脂管理),有许多非心血管专业的医生以及部分亲戚朋友留言问:体检查出血脂偏高,要想降下去,是不是吃药还不如靠加强锻炼、注意控制饮食呀?
目前,临床上对于生活方式健康但存在心血管疾病(cardiovascular disease,以下简称CVD)发生风险的人群,是否该用降脂药物降低风险仍不够明确。 为了破解这一迷思,来自加拿大的研究人员,通过HOPE-3(Heart Outcomes Prevention Evaluation)随机双盲对照试验,评估了降脂药物干预对生活方式健康但有CVD发生风险人群的影响。整个试验的分析结果发表在7月22日的《美国心脏协会杂志》(JAHA)上[1],或许能给出答案。 图1:加拿大研究人员将HOPE-3临床试验分析结果发表于JAHA 一、HOPE-3试验做了什么? 筛选受试者是有讲究的!
生活方式健康的人群使用瑞舒伐他汀能预防CVD,相对风险降低23%! 本次发表于JAHA的HOPE-3试验分析,有哪些新看点呢? (1)无论受试者的生活方式健康与否,单用瑞舒伐他汀,或联用坎地沙坦 氢氯噻嗪,与安慰剂组比较,对预防CVD风险,都是有益的。
图2-1:随机用药与多种健康生活方式因子的心血管事件率[单位为:1000人-年(py)]。 注:根据年龄、性别、种族和教育情况调整危险比。R表示单用瑞舒伐他汀;CH表示坎地沙坦 氢氯噻嗪;CB表示联合治疗;P表示安慰剂。
图2-2
(2)坎地沙坦 氢氯噻嗪降CVD发生风险的效果获益,局限于生活方式不够健康即CVD发生风险较高的人群。
二、HOPE-3试验为CVD一级预防策略再添砝码 关于他汀在CVD一级预防中的地位,临床尚存争议。对于血压和血脂正常、生活方式也相对健康但存在一般CVD风险水平的人群进行药物干预治疗能否获益,仍缺乏充分证据。正是因为这一背景,HOPE-3试验的数次结果十分引人瞩目。
可以看出,HOPE-3的两项降脂支研究,有力证实了在无CVD的中危风险人群中应用他汀进一步降低胆固醇水平能带来明显获益,研究结果也进一步支持胆固醇“低一些更好”的理念,对于心血管高危患者如此,对于中等危险水平的人群同样如此。William C. Cushman和David C. Goff, Jr.两位教授在NEJM的一篇随刊评论[5]中指出,HOPE-3试验为他汀类药物用于CVD一级预防提供了新的证据支持。
本次新发表于JAHA的分析结论中提到,HOPE-3试验结束时,在降脂支线研究组中,23.7%的人永久停止服用瑞舒伐他汀,26.2%的人停止服用匹配的安慰剂;在降压支线研究组中,24.4%的人永久停止服用降压药,25.2%的人停止服用匹配的安慰剂。不论是继续坚持健康生活方式,还是健康生活方式因子愈发减少,受试者的服药依从性没有显著差异。
此外值得一提的是,HOPE-3试验结束时,排除过世的691人,研究人员发现仅有2%的受试者将4种健康生活方式坚持了下来;在试验进行时,他们并不清楚有26%的受试者未能坚持住,三分之一的受试者得分仅为1。 也就是说,无论生活方式是否足够健康,进一步降低胆固醇水平,预防CVD发生风险,有瑞舒伐他汀的加入能带来明显获益。 参考文献: [1]GillesR. Dagenais, Hyejung Jung, et al. Effects of Lipid‐Lowering andAntihypertensive Treatments in Addition to Healthy Lifestyles in PrimaryPrevention: An Analysis of the HOPE‐3 Trial. Avalible at :https://www./doi/10.1161/JAHA.118.008918. [2]YusufS, Bosch J, Dagenais G, et al. Cholesterol lowering in intermediate-riskpersons without cardiovascular disease[J]. New England Journal of Medicine,2016, 374(21): 2021-2031. [3]Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. Blood-pressure lowering inintermediate-risk persons without cardiovascular disease[J]. New EnglandJournal of Medicine, 2016, 374(21): 2009-2020. [4]YusufS, Lonn E, Pais P, et al. Blood-pressure and cholesterol lowering in personswithout cardiovascular disease[J]. New England Journal of Medicine, 2016,374(21): 2032-2043. [5]Cushman WC, Goff DC. More HOPE for prevention withstatins. New England Journal of Medicine, 2016, 374:2085-2087.DOI: 10.1056/NEJMe1603504.
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来自: fishermans > 《健康》