[深度学习] ''脑膜转移瘤''的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

脑膜转移瘤

病理与临床特点

　　脑膜转移瘤（meningeal metastases）包括柔脑膜（蛛网膜与软脑膜）与硬脑膜转移。柔脑膜转移瘤更常见，也称脑膜癌病及癌性脑膜炎，多合并脑实质转移，脑脊液细胞学检查证实脑实质转移瘤者约50%合并脑膜转移。原发瘤常为肺癌及乳腺癌（约50%），其他包括消化道癌、血液系统肿瘤，少数为黑色素瘤及骨髓瘤转移。高级别胶质瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等可沿脑脊液途径播散。硬脑膜转移常为乳腺癌所致。病理表现为脑膜弥漫性或多灶性增厚与浸润似糖衣状包裹脑实质，脑膜炎性反应及交通性脑积水，脑底池为著。一般在原发瘤诊断后6月～3年内发病，少数见于10年以上。确诊方法是脑脊液细胞学检查发现异型细胞。临床表现常不典型，约半数出现头痛，80%病人衰弱，40%见脑神经麻痹。

CT与MRI特点

　　①部位及形态:常见于脑底池、脚间池、桥小脑角池、小脑上池、脑神经脑池段、及大小脑凸面，也可弥漫性侵犯幕上下脑膜。硬脑膜转移者为颅骨内板下带状或线状影，不深入脑沟；

　　②脑脊液阳性病例中仅1/3病例CT可见局部扁平状脑膜增厚与脑膜结节、脑积水，脑膜、室管膜及邻近脑实质结节状、线状强化；

　　③MRI敏感度约为CT的2倍，FLAIR序列最佳，表现为蛛网膜下腔结节、线状及斑块状信号增高，其原因是肿瘤细胞导致脑脊液弛豫时间改变。T1WI可见脑沟变浅、脑回轮廓模糊、脑膜增厚。T2WI易漏诊病变。增强T1WI显示蛛网膜下腔线状或结节状强化，深入邻近脑沟，并可沿血管周围间隙浸润邻近脑实质，弥漫性者呈糖衣状包裹脑实质。其他表现包括脑积水、脑实质转移瘤及其周围水肿。

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简要病史

A

B

C

例1，男，64岁。肺腺癌术后3年，头痛、呕吐1周。

A

B

例2，女，57岁。左乳腺癌术后12年。肢体麻木1个月，言语不清及视物模糊2周，腱反射亢进，闭目难立征（+）。

例3，男，26岁。胃癌术后1年，近1周头痛、视力减退。

CT与MRI所见

　　例1，FLAIR（图1A），脑沟弥漫性信号增高，双侧额颞叶为著（箭），双侧侧脑室扩大，室管膜下片状高信号。轴位与矢状位增强T1WI（图1B，C），幕上下脑沟及小脑幕、大脑纵裂弥漫性线状强化，明显者如箭所示。

　　例2，T1WI（图2A），小脑蚓部及右颞中下回前部信号减低、脑沟变浅（箭），右中颅窝前部隐约可见稍低信号肿物。增强T1WI（图2B），小脑蚓部及右中颅窝前部斑片状及条状强化（箭）。另见终丝及马尾增粗，腰部蛛网膜下腔多发结节状等信号影（未列出）。

　　例3，增强T1WI（图3），幕上颅骨内板下弥漫性线状强化（箭），左侧为著。左眼眶外侧肌锥外明显强化肿块（未列出）。

最后诊断

　　均为脑膜转移瘤，例1、2为柔脑膜转移，例1伴脑积水，例2伴右中颅窝硬脑膜转移伴椎管蛛网膜下腔转移，例3为硬脑膜转移伴眼眶转移。

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鉴别诊断

　　①感染性脑膜炎，常见者如结核、化脓及真菌、病毒感染，国人以结核最常见，可有高热及结核中毒症状，影像学显示脑膜及脑实质异常强化灶，慢性者可见脑底池钙化。真菌性及病毒性者脑膜强化常较轻，脑膜增厚也不明显；

　　②蛛网膜下腔出血，急性发病，常可显示动脉瘤、血管畸形或肿瘤，CT平扫为脑池及脑沟高密度，SWI显示为低信号；

　　③结节病，累及脑膜可见脑膜增厚及异常强化，皮质醇试验性治疗有效；

　　④术后脑膜可因创伤及炎症反应、纤维化等所致增厚，常位于手术区及其附近，结合手术史不难鉴别；

　　⑤硬脑膜转移需与特发性肥厚性脑膜炎及低颅压综合征鉴别，常有头颈部慢性炎症等基础病及下垂脑征象，必要时可行脑膜活检鉴别。

简要讨论

　　脑膜转移瘤并不少见，MRI增强T1WI及FLAIR序列为首选检查，需注意的是本病常合并邻近脑实质侵犯或其他部位转移瘤。