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治疗总论 针灸治疗作用：疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪 针灸处方 选穴原则 配穴方法 针灸治疗作用 疏通经络、调理经气，使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能。 调和阴阳、使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转化。 扶正祛邪、扶助正气而祛除病邪。 针灸处方 一、选穴原则 近部选穴、远部选穴、辨证选穴和对症选穴。 1.近部选穴 “腧穴所在，主治所在” 如眼病取睛明、耳病取听宫、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。 2.远部选穴 经脉所通，主治所及。 通常以肘膝关节以下的穴位为主。用于脏腑病及头面、五官、躯干疾患，如胃痛选足阳明胃经的足三里；腰背痛选足太阳膀胱经的委中；上牙痛选足阳明胃经的内庭；下牙痛选手阳明大肠经的合谷等。 3.辨证选穴 辨证选穴是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。 如肾阴不足导致的虚热选肾俞、太溪；心肾不交导致的失眠选心俞、肾俞等。 4.对症选穴 对症选穴是针对疾病的个别突出的症状而选取穴位。“经验选穴”。这是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用，如发热取大椎；痰多取丰隆、哮喘取定喘；虫证取百虫窝；落枕取外劳宫；腰痛取腰痛点；面瘫取牵正；目赤取耳尖等。对症选穴符合大部分奇穴的主治特点。 二、配穴方法 按部位配穴和按经脉配穴两大类。 1.按部配穴 （1）远近配穴法 在病变附近和远部同时选穴。如眼病以局部的睛明、邻近的风池、远端的光明相配。 （2）上下配穴法 将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法，如头项强痛，上取大椎、下配昆仑；胸腹满闷，上取内关、下配公孙；子宫脱垂，上取百会、下配气海；胃脘痛，上取内关、下取足三里；咽痛，上取鱼际、下取太溪。八脉交会穴的配对应用即属于上下配穴法。 （3）前后配穴法 将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，又称“腹背阴阳配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨阙，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁门，后取胃俞、筋缩等。俞募配穴属于前后配穴法。 （4）左右配穴法 左右配穴法是将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。基于十二经脉左右对称和部分经脉左右交叉的特点。 如胃痛可选用双侧足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于选双侧同一腧穴，如右侧面瘫可取右侧的地仓、颊车和左侧合谷；左侧偏头痛，选左侧的太阳和右侧的外关。 2.按经配穴 本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴。 （1）本经配穴法 指某一脏腑、经脉发生病变时，即遵循“不盛不虚，以经取之”的治疗原则，选用本经脉的腧穴配伍组成处方的方法。如胆经郁热导致的少阳头痛，可取率谷、风池、侠溪；胃火循经上扰的牙痛，可取颊车、内庭。咳嗽可取中府、太渊；急性胃痛取足三里、梁丘等。 （2）表里经配穴法 当某一脏腑经脉发生疾病时，取本经和其相表里经脉的腧穴配合组成处方。如风热袭肺导致的感冒咳嗽，可选肺经的尺泽配大肠经的曲池、合谷。 原络配穴法是表里经配穴法在临床上的具体运用。 （3）同名经配穴法 将手足同名经的腧穴相互配合组成处方的方法。本法是基于同名经“同气相通”的理论，即名称相同的经络相互沟通、交会。如阳明头痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭。太阳头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑。失眠、多梦，取手少阴经的神门配足少阴经的太溪。 第一章 内科病证 1.头痛 2.中风 3.眩晕 4.面瘫 5.不寐 6.感冒 7.哮喘 8.胃痛 9.呕吐 10.便秘 11.腰痛 12.痹证 一、头 痛 （一）辨证要点 病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。 头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。 辨经络 太阳：枕部痛或下连于项者 阳明：额痛或兼眉棱、鼻根部痛 少阳：两侧头部疼痛 厥阴：巅顶痛或连于目系 辨外感内伤 外感：头痛较急，痛无休止，外感表证明显 风寒（连及项背、苔薄白、脉浮紧） 风湿（如裹、苔白腻，脉濡） 风热（头痛而胀、发热、苔黄，脉浮数） 内伤：头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重 肝阳上亢（胀、跳、掣；口苦、易怒、脉弦） 痰浊上蒙（昏蒙、胸闷脘胀、脉滑） 瘀血阻络（固定不移、舌紫暗、脉涩） 气血虚弱（空痛，神疲无力、脉细弱） （二）头痛的治法：调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。 （三）头痛的处方 主穴：阿是穴、百会、太阳、风池、合谷。 方义：局部取百会、太阳、风池、阿是穴，可疏导头部经气；且风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功能祛风活血，通络止痛；合谷为行气止痛要穴，善治头面诸疾。诸穴合用，共奏通经活络止痛之效。 “百风合太阳，是（实）在头痛” 分经配穴： 太阳头痛：天柱、后溪、昆仑； 阳明头痛：印堂、内庭； 少阳头痛：率谷、外关、足临泣； 厥阴头痛：四神聪、太冲、内关； 辩证配穴： 风寒头痛：风门、列缺； 风热头痛：曲池、大椎； 风湿头痛：头维、阴陵泉； 肝阳上亢：太冲、太溪； 痰浊头痛：丰隆、中脘； 瘀血头痛：血海、膈俞； 血虚头痛：脾俞、足三里。 （四）头痛的治疗操作 基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。 二、中 风 （一）辨证要点 风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。 中经络 主症：意识清楚，半身不遂，口角歪斜，语言不利 肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力 风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑 痰热腑实：口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大 气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩 阴虚风动：肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数 中脏腑 主症：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角歪斜。 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭 脱证：昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝 （二）中风的处方 1.中经络 治法： 疏通经络，醒脑调神。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。 主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。 方义：中风病位在脑，督脉入络脑， 水沟：醒脑开窍、调神导气； 内关：心主血脉藏神，调理心气、疏通气血； 三阴交：滋补肝肾； 极泉、尺泽、委中：疏通肢体经络。 沟内泉泽焦萎，（人急中经风）。 沟内泉泽交委 上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷； 下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲 病侧肢体屈曲拘挛者： 肘部配曲泽、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪； 足内翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪。 口角歪斜配地仓、颊车、合谷、太冲； 语言謇涩配廉泉、通里、哑门； 吞咽困难配廉泉、金津、玉液。 2.中脏腑 （1）闭证 治法：平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手厥阴和十二井穴为主。 主穴： 十二井、水沟 、太冲、 丰隆 、劳宫 方义：闭证为肝阳暴张，气血上逆所致， 故取十二井穴点刺出血，并泻水沟，开窍启闭； 足厥阴经循行至巅顶，泻太冲降肝经逆气以平息肝阳。 脾胃为生痰之源，痰浊壅遏，气机失宣，丰隆豁痰开窍；“ 荥主身热”，故取手厥阴经荥穴劳宫清心泄热。 （2）脱证 治法：回阳固脱。以任脉经穴为主。 主穴：关元、神阙。 方义：任脉为阴脉之海，关元为任脉与足三阴经交会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，为阴中含阳的穴位，取之能回阳救逆。神阙为真气所系，故用大艾炷重灸，以回垂绝之阳。 心包督脉中脏腑，劳宫水沟二穴针， 太冲丰隆井穴闭，关元气海神阙脱。 （三）中风的治疗操作 1.基本刺灸方法 水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度； 内关用泻法； 三阴交用补法刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有 麻胀感和抽动感为度； 尺泽、委中直刺，用提插法。 三棱针点刺出血； 太冲、丰隆、劳宫用泻法； 神阙用隔盐灸，关元用大艾炷灸，至四肢转温为止。 2.其他治疗 电针法：在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20～30分钟。 此法适用于半身不遂患者。 三、眩 晕 （一）辨证要点 病位在脑，与肝、脾、肾相关。虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与气、血、痰、瘀扰乱清窍有关。 主症：头晕目眩、视物旋转。 兼症： 肝阳上亢：面红目赤，目胀耳鸣，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数 痰湿中阻：头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑 气血两虚：目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱 肾精不足：眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细 （二）眩晕的治法 1.实证：平肝潜阳，化痰定眩。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。 2.虚证：益气养血，填精定眩。以督脉穴和相应背俞穴为主。 （三）眩晕的处方 1.实证：平肝潜阳，化痰定眩。足少阳、足厥阴、督脉穴 主穴：百会、风池、太冲、内关。 方义：眩晕病位在脑，脑为髓海，督脉入络于脑，百会，清头目、止眩晕；风池，疏调头部气机；太冲，平肝潜阳；内关，通于阴维脉，既可宽胸理气，和胃化痰，又与太冲相配以加强平肝之力。 配穴： 肝阳上亢配行间、侠溪、太溪； 痰湿中阻配头维、中脘、丰隆。 百风冲内关，（实在晕） 2.虚证：益气养血，填精定眩。以督脉穴和相应背俞穴为主。 主穴：百会、风池、肝俞、肾俞、足三里。 方义：百会升提气血；风池疏调头部气血；肝俞、肾俞滋补肝肾，益精填髓，培元固本；足三里补益气血，充髓止晕。 配穴： 气血两虚配气海、脾俞、胃俞； 肾精不足配太溪、悬钟、三阴交。 山里百风（伤）肝肾,（人虚晕） （四）眩晕的治疗操作 1.基本刺灸方法 实证毫针用泻法，虚证百会、风池用平补平泻法，余穴用补法，可灸。 2.其他治疗 三棱针法取印堂、太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。 四、面 瘫 （一）辨证要点 正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关。病位在面部，与太阳、阳明经筋有关。手足阳经均上行头面部，当邪气阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。 主症：以口眼歪斜为特点，急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊部分初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。 兼症 风寒外袭：发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧 风热侵袭：发病初期，继发于风热感冒或其他头面部炎症性、病毒性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数 气血不足：恢复期或病程较长者，兼见肢体困倦无力，舌淡，苔白，脉沉细 （二）面瘫的治法：祛风通络，疏调经筋。取局部穴、手足阳明经穴为主 （三）面瘫的处方 主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。 方义：面部诸穴疏通局部经筋气血，活血通络。“面口合谷收”，远端取穴，可祛除阳明、太阳经筋之邪气，祛风通络。肝经循行“上出额”，“下颊里，环唇内”，太冲与合谷相配，具有加强疏调面颊部经气作用。 攒四百车阳白谷全充仓，（免谈） 配穴 风寒外袭配风池、风府； 风热侵袭配外关、关冲； 气血不足配足三里、气海。 眼睑闭合不全配鱼腰、丝竹空、申脉； 鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟； 颏唇沟歪斜配承浆；乳突部疼痛配翳风； 舌麻、味觉减退配廉泉。 （四）面瘫的治疗操作 1.基本刺灸方法 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。发病初期，面部腧穴手法不宜过重，针刺不宜过深，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法。 2.其他针法 （1）电针法 取太阳、阳白、地仓、颊车。断续波，刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫中、后期。 （2）刺络拔罐法：取阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。适用于恢复期。 五、不 寐 （一）辨证要点 病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。心神失养或心神被扰，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，而出现不寐。 主症：经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。 （二）不寐的治法;舒脑宁心，安神利眠。取督脉、手少阴穴为主。 （三）不寐的处方 主穴：百会、安眠、神门、三阴交、照海、申脉。 方义：脑为元神之府，督脉入络于脑，取督脉穴百会镇静安神，舒脑安眠；安眠穴位居头部，是治疗不寐的经验效穴；心主神明，取心之原穴神门以宁心安神；三阴交为足三阴经交会穴，能调和与不寐密切相关的肝脾肾三脏；跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，两穴同用可调节阴阳跷脉以安神助眠。 辨证配穴： 噩梦：厉兑、隐白 头晕：风池、悬钟 重症不寐：夹脊、四神聪 心脾两虚：心俞、脾俞 心肾不交：太溪、肾俞 心胆气虚：心俞、胆俞 肝火扰神：行间、侠溪 脾胃不和：足三里、内关 （四）不寐的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针平补平泻，照海用补法，申脉用泻法。配穴则虚补实泻，心胆气虚者可配合灸法。 2.其他治疗 拔罐法：自项至腰部沿足太阳膀胱经来回走罐，以潮红为度。 六、感 冒 （一）辨证要点 本病位在肺卫。在气候突变、腠理疏懈、卫气不固的情况下，外邪乘虚从口鼻或皮毛而入，首伤肺卫，导致卫阳被遏，营卫失和，肺气失宣，发为本病。以风邪为主因，每与当令之气（寒、热、暑湿）或非时之气（时行疫毒）夹杂为患。 （二）感冒的治法：祛风解表。取手太阴、手阳明经穴及督脉穴为主。 （三）感冒的处方 主穴：列缺、合谷、风池、大椎、太阳。 方义：感冒为外邪侵犯肺卫所致，太阴、阳明互为表里，故取手阴、手阳明经列缺、合谷以祛邪解表；风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，“阳维为病苦寒热”，故风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配可清利头目；督脉主一身之阳气，温灸大椎可通阳散寒，刺络出血可清泻热邪。 主症：恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚不适 兼症 风寒感冒：风门、肺俞 风热感冒：曲池、尺泽 夹湿：阴陵泉 夹暑：委中 体虚感冒：足三里 咽喉疼痛 ：少商、商阳 （四）感冒的治疗操作 1.基本刺灸方法：主穴以毫针泻法，风寒感冒可加灸法，风热感冒大椎可行刺络拔罐法；配穴中足三里用补法，尺泽、委中、少商、商阳可点刺出血。 2.其他治疗：拔罐法取大椎、风门、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分钟，或用闪罐法。适用于风寒感冒。 七、哮 喘 （一）辨证要点 病位在肺，与脾肾关系密切。发作期多表现为气阻痰壅的实证，亦有素体肺肾不足或正气耗伤者，发作时表现为虚哮。缓解期多表现为肺、肾等脏气虚弱，兼有痰浊内阻之证。 （二）哮喘的治法 1.实证 祛邪肃肺，化痰平喘。取手太阴经穴及相应背俞穴为主。 2.虚证 补益肺肾，止哮平喘。取相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。 （三）哮喘的处方 1.实证 主穴：列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘。 方义：手太阴经络穴列缺可宣通肺气，祛邪外出；合穴尺泽以肃肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府，俞募相配，调理肺脏、宣肺祛痰、止哮平喘；定喘为治疗哮喘的经验效穴。 配穴： 风寒外袭配风门、合谷； 痰热阻肺配丰隆、曲池； 喘甚者配天突。 肺中（痰）烈，缺吃（药）定喘 2.虚证 主穴：肺俞、膏肓、肾俞、太溪、太渊、足三里、定喘。 方义：肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气；补肾俞以纳肾气；肺经原穴太渊配肾经原穴太溪，可充肺肾之气；足三里调补胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺；定喘为平喘之效穴。 配穴： 肺气虚配气海； 肾气虚配关元。 山里高荒，太远太稀，肺肾定喘（虚）三里膏肓，太渊太溪，肺肾定喘 （四）哮喘的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针常规刺，实证用泻法，虚证用补法，风寒及肺肾气虚者可酌加灸或拔罐法。 八、胃 痛 （一）辨证要点 胃痛的病位在胃，与肝、脾也有关。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃气失和、胃络不通或胃失温煦濡养均可导致胃痛。 主症 实证：病势较急，痛势较剧，痛处拒按，食后痛增 虚证：病势较缓，痛势较轻，痛处喜按，空腹痛甚 （二）胃痛的治法：和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。 （三）胃痛的处方（“同呕吐”） 主穴：中脘、足三里、内关 方义：本病病位在胃，局部近取胃之募穴中脘，循经远取胃之下合穴足三里，远近相配，疏调胃腑气机，和胃止痛。内关为八脉交会穴，宽胸解郁，行气止痛。 辨证配穴： 兼症 寒邪客胃：胃俞 饮食伤胃：梁门、下脘 肝气犯胃：期门、太冲 瘀血停胃：膈俞、三阴交 脾胃虚寒：关元、脾俞、胃俞 胃阴不足：胃俞、三阴交、内庭 （四）胃痛的治疗操作 基本刺灸方法 根据虚实证候进行相应毫针补泻，寒邪客胃、脾胃虚寒者宜加用灸法。疼痛发作时可适当加强刺激，持续运针1～3分钟，中脘等局部穴以捻转为主，中等刺激。 九、呕 吐 （一）辨证要点 病位在胃，与肝、脾有关。六淫外邪，侵犯胃腑，或饮食不节，食滞胃腑，或恼怒伤肝，横逆犯胃，或忧思劳倦，内伤脾胃，均可致胃失和降，气逆于上而发生呕吐。呕吐初病多实，也有虚证或虚实夹杂之证。 主症 实证：一般发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味。 虚证：病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。 （二）呕吐的治法：和胃理气，降逆止呕。取胃的募穴及足阳明、手厥阴经穴为主。 （三）呕吐的处方 主穴：中脘、足三里、内关（“同胃痛”） 方义：中脘居于胃脘部，为胃的募穴，可理气和胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，功擅宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。 辨证配穴: 寒邪客胃：上脘、胃俞 热邪内蕴：合谷、金津、玉液 饮食停滞：粱门、天枢 肝气犯胃：期门、太冲 痰饮内停：丰隆、公孙 脾胃虚寒：脾俞、胃俞 （四）呕吐的治疗操作 基本刺灸方法 主穴毫针平补平泻法。寒气客胃或脾胃虚寒者宜配合灸法，热邪内蕴者金津、玉液点刺出血。 十、便 秘 辨证要点： 便秘多与饮食不节、情志失调、劳倦体虚、外邪侵袭等因素有关。病位在肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑的功能失调有关。无论是肠腑疾患或是其他脏腑的病变影响到肠腑，使肠腑壅塞不通或肠失滋润及糟粕内停，均可导致便秘。 治法： 取理肠通便大肠背俞穴、募穴及下合穴为主。 主症：大便秘结不通，排便艰涩难解。 主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟 兼症： 热秘：合谷、曲池 气秘（气郁）：太冲、中脘 冷秘（阴寒）：神阙、关元 虚秘：足三里、脾俞、气海。兼阴伤津亏者 照海、太溪 便秘的治疗操作 基本刺灸方法 毫针实泻虚补。冷秘、虚秘宜配合灸法。 十一、腰 痛 辨证要点：腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。本病有虚证、实证、虚实夹杂之证。 治法：通经止痛，取局部阿是穴及足太阳经穴为主。 主穴：大肠俞、阿是穴、委中 辨证配穴 1、辨经络 督脉：后溪 足太阳：申脉 2、辨兼证 寒湿腰痛：命门、腰阳关 瘀血腰痛：膈俞、次髎 肾虚腰痛：肾俞、太溪 腰椎病变：夹脊 腰痛的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。寒湿腰痛或肾虚腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺络拔罐；痛势较急者委中点刺放血。 2.刺络拔罐法 取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒湿腰痛。 十二、痹 证 辨证要点：与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足等因素有关。本病病位在肉、筋、骨。根据病邪偏胜和症状特点，可分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹等。痹证以实证多见。 主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。 治法：通络止痛，局部穴配合循经取穴及辨证选穴 。 主穴：阿是穴、局部经穴。 行痹：痛无定处——膈俞、血海 （治风先治血，血行风自灭） 痛痹：遇寒痛剧——肾俞、关元 （益火之源，振奋阳气而祛寒邪） 着痹：疼痛重着——肿胀麻木 阴陵泉、足三里（健脾除湿） 热痹：红肿热痛——大椎、曲池 （泻热疏风） 另可根据疼痛的部位循经配穴。（疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解） 痹证的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针泻法或平补平泻。痛痹、着痹者加灸法。大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。 2.其他疗法 拔罐法 取阿是穴，行闪罐法拔至皮肤潮红；或用留罐法，每次留罐10分钟，隔日治疗1次。 第二章 妇儿科病证 1.月经不调 2.痛经 3.绝经前后诸证 4.崩漏 5.遗尿 一、月经不调 辨证要点：病位胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。 月经先期：热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血。（提前7天以上） 月经后期：寒凝血脉或血虚化源不足所致。（推迟7天以上） 月经先后无定期（提前或延后7天以上，连续2个周期以上）：肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。 先期：调理冲任，清热调经。任脉、足太阴经穴。 主穴：关元、三阴交、血海。 方义：关元为任脉与足三阴经的交会穴，八脉隶于肝肾，故本穴是益肝肾、调冲任的要穴；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，与关元皆为治疗月经病要穴；血海清热和血。 配穴： 实热证 行间 虚热证 太溪 气虚证 足三里、脾俞 月经过多配隐白。 操作：毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。 后期：温经散寒，行血调经。任脉、足太阴经穴 主穴：气海、三阴交、归来。 方义： 气海是任脉穴，具有益气温阳、散寒通经的作用；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，是治疗月经病的要穴；归来调和气血。 配穴： 寒凝证：关元、命门。 血虚证：足三里、血海。 操作：毫针补法，关元可加隔姜灸。 无定期：调补肝肾，理血调经。任脉、足太阴经穴 主穴：关元、三阴交、肝俞。 方义：关元、三阴交为治疗月经病要穴；肝俞为肝之背俞穴，有疏肝理气、养血调经的作用，且肝肾同源，故又可补益肾精。 配穴： 肝郁证 期门、太冲 肾虚证 肾俞、太溪 操作：毫针虚补实泻法。 二、痛经 辨证要点：痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。 痛经的治法 1.实证：行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。 2.虚证：调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。 痛经的处方 1.实证 主穴：中极、次髎、地机、三阴交。 配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。 方义：中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次髎为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛。 三次交（战）中计，（实痛惊） 三次交（战）中极，（实痛经） 2.虚证 主穴：关元、足三里、三阴交。 配穴：气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、肾俞。 方义：关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阴交可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。 山里三叫，关元（虚痛）。 三里三交，关元（虚痛）。 痛经的治疗操作 1.基本刺灸方法 （1）实证 毫针泻法，寒凝者加艾灸。 （2）虚证 毫针补法，可加灸。 2.其他治疗 艾灸法：取关元、气海穴，隔附子饼灸3～5壮，隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。 三、崩漏 辨证要点：病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚（脾、肾）、热和瘀，均可使子宫藏泻失常，使冲任不固，不能制约经血，从而导致崩漏的发生。 1、辨虚实 实证：经血非时暴下，量多势急，经血色红质稠者。 虚证：久崩久漏，淋漓难尽，经血色淡质稀者。 2、辨兼症 血热：经量多，色鲜红或深红，质稠，舌红，脉数。 血瘀：经时多时少，色紫暗有块，舌暗，脉弦或涩。 湿热：出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数。 气郁：血色正常或有血块，兼时叹息，小腹胀痛，苔薄，脉弦。 脾虚：色淡质稀，苔白，脉沉弱。 肾虚：经血色淡质清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细。 崩漏的治法 1.实证：清热利湿，固经止血。取任脉、足太阴经穴为主。 2.虚证：健脾补肾，固冲止血。取任脉及足太阴、足阳明经穴为主。 崩漏的处方 1.实证 主穴：关元、三阴交、隐白。 配穴：血热配中极、血海；血瘀配血海、膈俞；湿热配中极、阴陵泉；气郁配膻中、太冲。 方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可通调冲任，固摄经血；三阴交为足三阴经交会穴，既可健脾调肝固肾，又可清泻三经的湿、热、瘀邪，邪除则脾可统血；隐白为脾经的井穴，可健脾统血，是治疗崩漏的经验穴。 2.虚证 主穴：气海、三阴交、肾俞、足三里。 配穴：脾虚配百会、脾俞；肾虚配肾俞、太溪。 方义：气海既是任脉穴，又为气之海，可补下元，固胞宫；三阴交为足三阴经交会穴，配合肾俞可补脾肾，固冲任；足三里为胃经合穴，善助气血化生，补气摄血。 山里三叫气海渗（漏） 三里三交气海肾（漏） 崩漏的治疗操作 1.基本刺灸方法 （1）实证 毫针刺，关元用平补平泻法，其余穴位用泻法，隐白艾炷灸。 （2）虚证 毫针补法，可灸。 四、绝经前后诸证 辨证要点：病位在肾，与肝、脾、心关系密切。绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，脏腑功能逐渐衰退，则使机体阴阳失去平衡而出现诸多证候。 主症：月经紊乱，潮热出汗，心悸，情绪不稳定 治法：滋补肝肾，调理冲任。取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴 主穴：肾俞、肝俞、太溪、气海、三阴交。 方义：气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任，益气固本；三阴交为肝脾肾三经交会穴，与肝俞、肾俞合用，可调补肝肾；太溪滋补肾阴。诸穴合用气血自滋，冲任自调，神安志定。 配穴： 肾阴虚：照海、阴谷 肾阳虚:关元、命门 肝阳上亢：风池、太冲 痰气郁结：中脘、丰隆 烦躁失眠：心俞、神门 纳少便溏：中脘、阴陵泉 绝经前后诸证的治疗操作 1.基本刺灸方法：毫针补法或平补平泻法。 2.其他治疗 电针法：取三阴交、太溪。针刺得气后，接电针仪，疏密波，弱刺激，每日1次。 五、遗尿 辨证要点：本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。多由禀赋不足、病后体弱，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺气虚，水道制约无权，因而发生遗尿。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。 主症：睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉。 兼症 肾气不足：神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，舌淡。 脾肺气虚：少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力。 肝经郁热：遗出之尿，量少味臊，兼性情急躁，面赤唇红，或夜间齘齿，唇红，苔黄，脉数有力。 遗尿的治法：调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。 遗尿的处方 主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交。 方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，固摄下元；中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。 中计光输叫怨（遗尿）。 中极胱俞交元。 辨证 配穴 兼症 肾气不足：肾俞、命门、太溪 脾肺气虚：肺俞、气海、足三里 肝经郁热：行间、阳陵泉 夜梦多配百会、神门 遗尿的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针补法或平补平泻法，可灸。下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感到达前阴部为佳。 第三章 皮外骨伤科病证 1.瘾疹 2.蛇串疮 3.落枕 4.颈椎病 5.漏肩风 6.扭伤 一、瘾疹 辨证要点：瘾疹病位在肌肤腠理，与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。 主症：瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起。一日之内可发作数次者，病情较急；反复发作，缠绵不愈，风团时多时少时无者，病情较缓。 风热犯表：风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数。 风寒束表：风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 胃肠积热：风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。 血虚风燥：风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力。 治法：疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。 瘾疹的处方 主穴：曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交。 方义：曲池、合谷属于手阳明经穴，与肺经相表里，可通经络、行气血、疏风清热；血海、膈俞合用意在“治风先治血，血行风自灭”，两组穴位相配能疏风、活血、止痒；三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥祛风止痒。 何故 （隐忍） 学 三（首）歌 曲？ 合谷 （瘾疹）血海 三交 膈俞 曲池 配穴： 风热犯表配风门、大椎； 风寒束表配风门、肺俞； 胃肠积热配天枢、足三里； 血虚风燥配脾俞、足三里。 呼吸困难配天突，恶心呕吐配内关。 瘾疹的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。 2.其他治疗 拔罐法 取神阙穴，选用大号玻璃罐，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次。也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。 二、蛇串疮 辨证要点：本病病位在皮部，主要与肝、脾相关。多由于情志内伤，肝经郁热，热溢皮肤；或脾虚生湿，感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤成。年老体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，而致疼痛剧烈，病程迁延。 主症：初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分患者可遗留疼痛，可持续数月或更久。 治法：泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴。 主穴：阿是穴、夹脊穴。 方义：局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。 辨证配穴; 兼症 肝胆火盛：行间、侠溪 脾胃湿热：阴陵泉、内庭 瘀血阻络：血海、三阴交 便秘：天枢 心烦：神门 蛇串疮的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。 2.其他治疗 刺络拔罐法 取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。 三、颈椎病 辨证要点：本病病位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。 主症：头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。 后项部疼痛者属太阳经； 颈项侧后方疼痛者属少阳经； 颈项侧部疼痛者属阳明经； 后项正中疼痛者属督脉。 有明显的受寒史，遇寒痛增者为外邪内侵； 有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺者为气滞血瘀； 颈肩部酸痛，兼眩晕乏力者为肝肾不足。 颈椎病的治法：通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主。 颈椎病的处方 主穴：阿是穴、颈夹脊、天柱、曲池、风池、悬钟。 方义：阿是穴调节局部筋脉。颈夹脊能疏调局部筋骨；天柱疏通太阳经气；风池疏通少阳经气；曲池疏通阳明经气；悬钟为髓会，滋肾壮骨，以求治本。诸穴配伍，共同疏导太阳、阳明、少阳及督脉经气，共奏通经止痛之功。 配穴 太阳经：申脉。 少阳经：外关。 阳明经：合谷。 督脉：后溪。 外邪内侵：合谷、列缺。 气滞血瘀：膈俞、合谷。 肝肾不足：肝俞、肾俞。 上肢麻、痛：合谷、手三里。 头晕头痛：百会或四神聪 恶心、呕吐：中脘、内关。 耳鸣、耳聋：听宫、外关。 颈椎病的治疗操作 1.基本刺灸方法 夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺，得气后行平补平泻手法。余穴用泻法。 2.其他治疗 （1）刺络拔罐法 取局部压痛点，适用于外邪内侵和气滞血瘀证者。 （2）电针法 参考基本治疗取穴，每次选2～3对穴位，用连续波或疏密波，每日1次。 四、落枕 辨证要点：本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病属于实证。 项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者，病在督脉与太阳经； 颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显者，病在少阳经。 有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛者为风寒袭络； 颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀。 落枕的治法 疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。 落枕的处方 主穴：外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。 方义：外劳宫是治疗落枕的经验穴；天柱、阿是穴舒缓局部筋脉；后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血；悬钟疏调少阳经脉气血。诸穴远近相配，共奏疏调颈部气血、缓急止痛之效。 配穴 病在督脉、太阳经者配大椎、束骨。 病在少阳经配风池、肩井。 风寒袭络配风池、合谷。 气滞血瘀配内关、合谷。 肩痛配肩髃。 背痛配天宗。 落枕的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。 2.其他治疗 拔罐法取局部压痛点，先施闪罐法，再施留罐法。也可以配合刺络拔罐法。 五、漏肩风 辨证要点：本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。 手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋脉失养，皆可使肩部筋脉气血不利，不通或不荣而痛。本病以实证为主，也有本虚标实之证。 疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证， 以肩外侧为主者为手少阳经证， 以肩后部为主者为手太阳经证， 以肩前部为主者为手太阴经证。 有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵； 肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按者为气滞血瘀； 肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。 漏肩风的治法：通经活络，舒筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。 漏肩风的处方 主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。 方义：肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛。条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。 配穴： 手阳明经证配合谷； 手少阳经证配外关； 手太阳经证配后溪； 手太阴经证配列缺。 外邪内侵配合谷、风池； 气滞血瘀配内关、膈俞； 气血虚弱配足三里、气海。 记忆： 肩部三阳阿是穴， 贞前髃髎压痛点， 太阳后溪阳明谷， 太阴列缺焦外关。 漏肩风的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴可加灸法。 2.其他治疗 刺络拔罐法 取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。 3.肩关节出现粘连时，可用针刀松解粘连。 六、扭伤 辨证要点：本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。本病属于实证。 新伤疼痛肿胀，活动不利者为气滞血瘀； 若为陈伤，遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭，瘀血阻络。 扭伤的治法：祛瘀消肿，舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。 扭伤的处方 主穴：阿是穴、局部腧穴。 颈部：阿是穴、风池、绝骨、后溪 肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞 腰部：阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中 肘部：阿是穴、曲池、小海、天井 腕部：阿是穴、阳溪、阳池、阳谷 髋部：阿是穴、环跳、秩边、居髎 膝部：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘 踝部：阿是穴、申脉、解溪、丘墟 歌诀： 扭伤肩部髃贞髎，曲池小海井肘笑。 阳池阳溪阳谷腕，大肠委中腰痛点。 梁丘膝眼膝阳关，秩边居髎髀环跳。 解溪昆仑踝丘墟，椎骨风池悬后溪。 配穴 1.根据病位配合循经远端取穴。 急性腰扭伤： 督脉病证：配水沟或后溪； 足太阳经筋病证：配昆仑或后溪； 手阳明经筋病证：配手三里或三间。 2.根据病位在其上下循经邻近取穴。 如膝内侧扭伤： 病在足太阴脾经：可在扭伤部位其上取血海，其下取阴陵泉。 3.根据手足同名经配穴法进行配穴。 方法： 踝关节与腕关节对应、 膝关节与肘关节对应、 髋关节与肩关节对应。 例如： 踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛的穴位针刺； 再如： 膝关节内上方扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺；以此类推。 扭伤的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针泻法。陈旧性损伤留针加灸法，或用温针灸。针灸对急性扭伤者，常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。 2.其他治疗 刺络拔罐法 取阿是穴，以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部，以微渗血为度，加拔火罐，适用于新伤局部血肿明显者或陈伤寒湿侵袭，瘀血阻络者。 第四章 五官科病证 1.目赤肿痛 2.耳鸣耳聋 3.牙痛 4.咽喉肿痛 一、目赤肿痛 1、辨证要点：病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经也联系目系，故目赤肿痛的发生与上述七条经脉有关，但与肝胆两经关系最为密切，以实证为主。 2、主症：目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。 外感风热：起病较急，目睛红赤灼热，痒痛皆作，眵多清稀或黄黏，苔薄白或微黄，脉浮数。 肝胆火盛：起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数。 3、目赤肿痛的治法：疏风散热，消肿止痛。近部取穴及手阳明、足厥阴经穴。 4、目赤肿痛的处方 主穴：睛明、太阳、合谷、风池、太冲。 方义：睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；目为肝之窍，阳明、厥阴等经脉均循行至目系，故取合谷调阳明经气以疏泄风热，太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，导肝胆之火下行。 配穴： 外感风热配少商、外关。 肝胆火盛配行间、侠溪。 何故太阳净明，风（大）冲（目）。 合谷太阳睛明，风池 太冲 目赤肿痛的治疗操作 基本刺灸方法 毫针泻法，太阳、少商点刺出血。 二、耳鸣耳聋 辨证要点：本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。 实证 主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣声隆隆不断，按之不减。 兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪； 兼头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛； 兼耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结。 虚证 主症：久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。 兼头晕，遗精，带下，腰膝酸软，脉虚细者为肾精亏损； 兼神疲乏力，食少腹胀，便溏，脉细弱者为脾胃虚弱。 耳鸣耳聋的治法 实证：疏风泻火，通络开窍。取局部穴及手足少阳经穴为主。 虚证：补肾养窍。取局部穴及足少阴经穴为主。 耳鸣耳聋的处方 1.实证 主穴：听会、翳风、中渚、侠溪。 方义：手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴又均居耳部，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。 配穴： 外感风邪配外关、合谷； 肝胆火盛配行间、丘墟； 痰火郁结配丰隆、阴陵泉。 侠医中渚听（开）会，（耳实在聋） 2.虚证 主穴：太溪、肾俞、听宫、翳风。 方义：太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴；配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。 配穴：脾胃虚弱配气海、足三里。 （耳虚），听医太甚，听翳太肾 耳鸣耳聋的治疗操作 基本刺灸方法：听会、听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳，余穴常规针刺，虚证可加灸。 三、牙痛 辨证要点：病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。 主症：牙齿疼痛 治法：祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主 主穴：合谷、颊车、下关。何故下车?——（牙痛） 方义：手阳明经分入上下齿，合谷为手阳明经原穴，可清阳明之热，为治疗牙痛之要穴；颊车、下关属局部取穴，疏泄足阳明经气，消肿止痛。 辨证配穴 风火牙痛：外关、风池（ 风火：伴形寒身热） 胃火牙痛：内庭、二间 虚火牙痛：太溪、行间 牙痛的治疗操作 基本刺灸方：毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～2分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。 四、咽喉肿痛 辨证要点：病位在咽喉，咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等脏腑关系密切。外感风热熏灼肺系，或肺胃二经郁热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎，均可导致咽喉肿痛的发生。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。 主症：咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。 外感风热：兼发热，汗出，头痛，咳嗽，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。 肺胃热盛：兼吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力。 阴虚火旺：兼咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数。 咽喉肿痛的治法 1.实证：清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手阳明经穴为主。 主穴：少商、合谷、尺泽、关冲。 方义：少商为手太阴肺经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗实证咽喉肿痛的要穴；合谷疏泄阳明郁热；尺泽为手太阴经合穴，以泻肺经实热；关冲为手少阳三焦经的井穴，点刺出血，可清泻三焦之火，消肿利咽。 配穴： 外感风热配风池、外关。 肺胃热盛配内庭、鱼际。 （因实）何故斥责关绍商。 （咽实）合谷尺泽关少商。 2.虚证： 滋阴降火，利咽止痛。取足少阴经穴为主。 主穴：太溪、照海、列缺、鱼际。 方义：太溪为肾经原穴，有滋阴降火作用；照海亦属肾经，又通阴跷脉，列缺属手太阴肺经，通任脉，二穴相配，为八脉交会组穴，擅治咽喉疾患；鱼际为手太阴经的荥穴，可清肺热、利咽喉。 （咽）（虚光）照海太溪，缺鱼。 咽喉肿痛的治疗操作 1.基本刺灸方法：实证用泻法，少商、关冲点刺出血；虚证用补法或平补平泻法，列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。 2.其他治疗 三棱针法：取少商、商阳、耳背静脉，点刺出血。 第五章 急症 1.晕厥 2.内脏绞痛 一、晕厥 辨证要点：晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥的发生。 虚证：突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 实证：素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦。 晕厥的治法：苏厥醒神。以督脉穴为主。 晕厥的处方 主穴：水沟、百会、内关、足三里。 方义：水沟、百会为督脉穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。 配穴： 虚证配气海、关元； 实证配合谷、太冲。 督脉心包晕厥症， 内关水沟会三里 晕厥的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。 2.其他治疗 （1）三棱针法 取太阳、十二井穴或十宣，用三棱针点刺出血数滴。适用于实证。 （2）指针法 取水沟、内关、太冲，用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。 二、内脏绞痛 辨证要点 1、心绞痛的辨证要点 本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。 七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者为气滞血瘀； 遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者为寒邪凝滞； 胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑者为痰浊阻络； 面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者为阳气虚衰。 心绞痛的治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。 心绞痛的处方 主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。 方义：内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄（郄穴）：活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。 配穴 气滞血瘀配太冲、血海。 寒邪凝滞配神阙、至阳。 痰浊阻络配中脘、丰隆。 阳气虚衰配心俞、至阳。 2、胆绞痛的辨证要点 病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。 肝胆湿热：突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。 肝胆气滞：兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦。 蛔虫妄动：突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧。 胆绞痛的治法：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。 胆绞痛的处方 主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。 方义：胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为胆之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。 配穴 肝胆湿热配内庭、阴陵泉； 肝胆气滞配太冲、丘墟； 蛔虫妄动配迎香透四白。 3、肾绞痛的辨证要点 常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。 下焦湿热：突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 肾气不足：尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 肾绞痛的治法：清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。 肾绞痛的处方 主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。 方义：病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞助膀胱气化，清利下焦湿热；调气止痛；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。 配穴： 下焦湿热配委阳、合谷； 肾气不足配气海、关元 4、内脏绞痛的治疗操作 基本刺灸方法 （1）心绞痛 毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。 （2）胆绞痛 毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。 （3）肾绞痛 毫针泻法。
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