管光炜医案：真寒假热证

医案

辛巳年仲秋，青溪胡和清令正，35岁。

【辨治经过】

患寒热1月有余。延数医治皆不效，病趋恶化，转请管老诊治。

症见面赤壮热，口渴饮冷，便血色黑，狂躁无羞，欲裸体伏于井水中为快。

诊其左脉见伏，右脉虽浮大但按之无力，舌苔灰黑而润。

诊毕患者要喝冷水，便以生梨与之。初似迫不及待，食至一半，即不欲食，强使食之，旋即吐出。以指探其所吐，但觉冰冷。

管老遂曰：“此真寒假热也，须急回其阳。”

【处方】熟附子10克，淡干姜6克，炙甘草6克，参须10克，川黄连1.5克，肉桂6克，五味子5克，童便1盅。

煎后冷透频服。

1剂尽，狂躁即止。次日复诊，但见形寒身倦，两脉沉细无力，舌苔白润。原方续进1剂，诸症悉除。再以理中、六君调理半月而愈。

【按语】

此为管光炜先生医案。

真寒假热之证，每有“毫厘千里”之差。非心细者无以洞察秋毫，非胆大者不能力挽其险。

管老说：“此案虽见热势猖獗，但脉伏苔润，即知为阴寒盛于内，虚阳格于外。然壮热喜冷，狂躁声粗，真假尚难厘定。故令食生梨，观其初喜后厌，且所吐冰冷，则知无误，故放胆给以温中回阳。”

方以四逆汤加参、桂温里回阳，佐五味子以收敛浮阳，少用黄连，并使冷服，乃反佐以防格拒致吐也。而童便一味，使阴阳得以和合，故尽剂狂躁即止。若见壮热狂躁，便以寒凉攻下，必致孤阳外脱，绝汗而亡。

（本文摘自：管济生.老中医管光炜经验举隅.江苏中医杂志,1997(6):1）

|医家简介|

管光炜（1911-1987），字雅楼，江苏溧水乌山乡人。民国26年（1937）毕业于天津国医函授学校，民国36年获全国中医师考核合格证书。解放后，他长期在东坝中医院任主治医师。在医术上尤其推崇《医宗金鉴》和《脾胃论》二书，对其辨证施治的理论和方法。临床治病，着重脾胃。他常说：“脾胃乃仓库之官，健体之本。治病如用兵，兵无粮草不行，人无胃气则殆。”因此，“六君子汤”、“补中益气汤”等补脾益气之剂，被他灵活运用。1981年被镇江地区评为名老中医。