第三章　温病的辨证

一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证

卫气营血辨证表

证型	病理	临床表现	辨证要点	备注
卫	邪郁卫表 肺气失宣	发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数	发热，微恶寒，口微渴
气	里热蒸迫 热炽津伤	壮热，不恶寒，反恶热，汗多，可喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力	壮热，不恶寒，口渴，苔黄	气分证的病变范围广泛，以阳明热盛为多见
营	营热阴伤 扰神窜络	身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数	身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛
血	动血耗血 瘀热内阻	身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛	身灼热，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛

 

三、三焦辨证

三焦辨证表

证型		病理	临床表现	辨证要点
邪在上焦	邪袭肺卫	卫受邪郁 肺气失宣	发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数	发热，微恶风寒，咳嗽
	邪热壅肺	邪热壅肺 肺气闭郁	身热，汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数	身热，咳喘，苔黄
	湿热阻肺	卫受湿遏 肺气失宣	恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，咳嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓	恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻
	邪陷心包	温邪内陷 阻闭包络	舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥	神昏，肢厥，舌质红绛
	湿蒙心包	湿热酿痰 蒙蔽心包	表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒，舌红绛，苔垢腻	时昏时醒，舌红绛，苔垢腻
邪在中焦	阳明热炽	邪热入胃 里热蒸迫	壮热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，烦躁，苔黄燥，脉洪大而数	大热，大汗，渴饮，脉洪大
	阳明热结	肠道热结 传导失司	日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉有力	潮热，便秘，苔黄黑焦燥，脉沉有力
	湿热中阻	湿热困阻 升降失司	湿重于热见身热不扬，胸脘痞闷，泛恶欲吐，舌苔白腻；热重于湿见高热持续不为汗解，烦躁，脘腹满痛，恶心呕吐，舌红绛苔黄腻	身热不扬，胸脘痞闷，呕恶，苔腻
	湿热积滞搏结肠腑	湿热积滞 搏结肠腑	身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数	身热，腹痛，大便溏，苔黄腻或黄浊，脉滑数
邪在下焦	肾精耗损	邪热久羁 耗损肾阴	身热不退，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛脉虚	手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛脉虚
	虚风内动	肾精虚损 肝失涵养	手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，五心烦热，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛苔少，脉虚弱	手足蠕动，甚或痉挛，舌绛苔少，脉虚