【检查指南】腰椎间盘突出的影像学检查

来源：浙江医院放射科

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腰椎间盘突出简介：

   

定义：

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出青壮年多发，20～50岁者多发，男女比4～6：1，20岁以内占6%。

病因：

1.脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变，如脊柱侧弯或畸形。   

2.过度负荷，造成椎间盘早期退变，如重体力劳动和举重运动。   

3.长期从事弯腰工作者，特别是在提取重物时，使椎间盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂。 

4.长期震动，长期坐在颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大，长期反复作用可致发病，如驾驶汽车或拖拉机。 

5.年龄，此病发病率在中青年中最高，20-40岁占绝大多数。   

6.妊娠，多次妊娠的女性发病率较高。 

7.除此之外，发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，吸烟，遗传等因素都可以诱发腰椎间盘突出。

临床表现：

1.腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状

2.坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直到小腿外侧、足背或足趾

3.间歇性跛行

4.大小便障碍

5.强迫体位，直腿抬高试验及加强试验阳性

引言：

因外伤及椎间盘纤维环退变、撕裂腰椎间盘突出症的诊断，除了病史与查体体征的改变之外，一项重要的诊断依据就是影像学检查。在腰椎间盘突出症的诊断之中，常用的影像学检查有X光片、CT和MRI检查，而不太常用的影像学检查有CTM与脊髓碘水造影；

那么，如果患有腰椎间盘突出症，选用哪种影像学检查好呢？MRI检查又有什么独到之处呢？

平片检查：

    

腰椎平片的检查，在诊断腰椎间盘突出症种是不可缺少的步骤。这除了作为诊断此症的参考外，同时也可排除腰椎化脓性炎症、结核、原发肿瘤和转移癌等。

摄影前应注意去除患者的腰带、护腰、膏药及其他金属饰物，衣裤上的金属异物也应去除。

正常X线影像表现：

椎体顺序，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常

腰椎正位：

多显示腰椎侧弯征，椎间隙宽度于病变早期多无改变;如病程较久，则显示椎间隙狭窄，并于椎体边缘有各种形态的骨刺出现。棘突的偏移虽较常见，但不一定有意义。

腰椎侧位：其诊断价值较前者更为重要。

①多数病例腰椎生理曲线消失，尤其是急性发作者。

②椎体型中的前缘型可于侧位片上显示典型的三角形骨裂征等。

③椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成表明病程较长。

④椎间盘钙化(罕见)或脱出的髓核钙化(稍多见)，主要在侧位片上显示。

腰椎斜位：

腰椎间盘突出时，斜位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变是有意义的，如腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可明确左、右侧腰椎弓根部情况 

腰椎过伸过屈位：

腰椎间盘突出在临床上亦可造成腰椎不稳，检查时腰椎过伸过屈位动态X线片检查。当椎间隙屈伸位成角超过15度或位移超过3mm，即诊断腰椎不稳

CT检查：

    

适应症：

CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展，CT图像可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。

 从影像学角度来看，腰椎间盘突出在CT图像上的主要改变有以下几点：

1.椎间盘后缘变形

2.硬膜外脂肪消失

3.硬膜外间隙中的软组织密度增高

4.硬脊膜囊变形

5.神经根鞘的受压移位

6.突(脱)出髓核的钙化

正常CT影像表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影

普通扫描：无任何外加因素进行多层面轴状位的连续扫描称普通扫描或称平扫。做腰椎常规扫描取仰卧位，同时为减少因腰椎正常的生理前突所造成的伪影，采用双膝屈曲位和垫高双腿。先摄正位或侧位像定位(一般采用侧位定位法)，以便确定扫描部位及主机架的最佳倾角。 

MRI检查：

  

MRI可以说是影像学中的重大进展，是非侵入性和无放射性损害中以往任何检查手段都无法相比拟的，其对人体组织结构的影像显示，较之CT检查更为确切和真实。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。

MRI图像上所表现的信号，大体上分为高、中、低三种强度。通常，在T1加权条件下，骨皮质、韧带、软骨终板和纤维环为低信号强度;富有脂肪组织的椎体、棘突等骨松质则表现中等信号(由于含多量骨髓组织之故)；椎间盘介于前两者之间。脂肪组织为高强度信号，脊髓和脑脊液次之。T2加权对椎间盘组织病变显示更明显，在T1加权图像上显示较低信号，T2加权反而加强。由于T2加权脑脊液信号强而发亮，致使椎间盘突出压迫硬膜囊时的显示更加清楚。

MRI检查除了可以获得三维影像用于诊断(阳性率可达99%以上)，更为重要的是此项技术尚可用于定位及分辨“膨隆”、“突出”与“脱出”，从而有利于治疗方法和手术的选择。

检查技术评价：

    

治疗方案及预防：

    

预防：平时应减少积累性损伤、腰围的佩带、腰腹肌的锻炼、注意用腰的姿势

中、高级临床影像科医师

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