导语：强直性脊柱炎是一种常见脊柱关节病。强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的周身性风湿病。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。西医学认为本病病因不甚明确，发病机制不清。如果强直性脊柱炎的患者不能得到及时系统地治疗，可能会出现脊柱畸形和关节强直，严重影响日常生活。 脊柱关节病脊柱关节病曾称为血清阴性脊柱关节病，是一类累及脊柱和外周关节、关节囊、韧带、肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，是一类疾病。强直性脊柱炎就是它最常见的临床类型。其中血清阴性指的是患者血清中类风湿因子的阴性。 强直性脊柱炎强直性脊柱炎是脊柱关节病最常见的临床类型，是以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可伴发脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。 西医学认为本病病因不甚明确，发病机制不清，仅能应用药物或者康复训练在一定程度上缓解病情，但无法根治此病。因此，强直性脊柱炎又称为“不死的癌症”。强直性脊柱炎的发病过程缓慢，大量研究表明系统有效的康复训练和有针对性的药物治疗可以有效的延缓强直性脊柱炎的发病进程，大大改善强直性脊柱炎患者的生活质量。因此，在临床上，多数患者会进行保守治疗，且保守治疗预后良好。 强直性脊柱炎的诊断标准 临床标准: ①腰椎在前屈、侧屈和后伸的三个活动方向均受限 ②腰背疼痛史或现有症状 ③胸廓活动度<> 放射学标准: X线证实的双侧或单侧骶髂关节炎(0级=正常;1级=可疑;2级=轻度;3级=中度;4级=强直)。 AS确诊: ① 侧3/4级骶髂关节炎，加上至少1条临床标准; ② 侧3/4级或双侧2级骶髂关节炎，加上临床标准①或临床标准②和③ 疑似AS诊断: 双侧3/4级骶髂关节炎，但无上述临床表现。 强直性脊柱炎的临床表现 强直性脊柱炎的首发症状主要有四个，第一个是炎性腰背痛，第二个是晨僵，第三个是它的病理基础——肌腱、韧带、骨附着点的炎症，第四个是外周关节炎。 强直性脊柱炎的患者，临床表现主要分成两部分，第一部分是关节受累的表现，第二部分是关节外脏器受累的表现。关节受累又分为中轴关节受累和外周关节受累，强直性脊柱炎以中轴关节受累为主，绝大多数的患者都是从骶髂关节开始起病，疾病沿脊柱逐渐向上发展，但它不仅限于中轴关节，有40%的患者还可累及外周关节，其中最常见的是膝关节，髋关节、踝关节和肩关节有可能受累。在临床上。男性的发病率要明显高于女性，主要发病年龄在15～35岁之间。 强直性脊柱炎的康复训练运动疗法主要包括维持胸廓活动度的运动、保持脊柱和肢体灵活性的运动、背伸肌训练和全身耐力运动等。运动疗法应尽可能早期进行以预防或减轻畸形、强直，即使病变呈慢性进行性发展，应尽可能保持在最佳功能位置。 对于强直性脊柱炎的患者来说，康复锻炼是非常有必要的，其重要性并不亚于药物治疗，但患者往往由于疼痛而不敢主动运动，长期会导致关节活动度的下降和肌肉的废用性萎缩，进一步加剧了躯体运动障碍。 姿势训练 姿势训练的目的主要在于维持脊柱正常的生理弯曲，防止脊柱，关节畸形的发生，即便脊柱最后出现了强直，但是如果我们能让他强直在一个相对正常的功能位，那么对患者日常生活影响就会小一些。 站姿：站立行走时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。 坐姿：应保持胸部直立。保持正确的坐姿，坐在靠背椅上，将重心放在臀部和大腿上，不要放在臀部和骶骨的上方。大腿应与地面平行，膝部与大腿在同一水平面或略低，小腿与脚呈直角，两腿不要交叉，否则会使脊柱扭曲。腰背部挺直，可在腰部垫一长方形软垫，肩部朝后下方放松，头部挺直。不要向前伸，眼睛平视。椅子选择的标准，高度应使两脚能够平放在地面上，椅背要有足够高，能支撑整个肩部，椅子面应足够宽，以放平两条腿。 睡姿：应睡硬板床，多取仰卧位。避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。膝下可以垫一个软枕，减轻脊柱的受力。 呼吸训练 呼吸训练的目的是维持胸廓活动度和增加肺活量，当胸廓活动度没有出现严重受限的时候，以训练胸式呼吸为主。好处主要有两个，一个是可以在训练的过程中活动肋椎关节，延缓关节强直的进展，另一方面，可以训练膈肌和肋间肌，增加对呼吸的代偿。 当胸廓活动度严重受限时，可以训练腹式呼吸来代偿。在呼吸训练的同时，也可以配合扩胸运动，效果会更好。 伸展运动 早晨醒来时，采用仰卧位，双臂伸过头，向手指方向尽量伸展，坚持10s以上，放松；伸展双腿，双脚跖屈，坚持10s以上，放松。以上动作重复10次。 膝胸运动：仰卧位，抬起一侧膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝尽量拉向胸前，坚持15s以上，回原双脚位置。另一膝做上述动作。双膝各重复3次，放松；双手抱膝运动3次，直至僵硬消失为止。 腹部运动：仰卧位，屈膝，双脚着地，双手置身旁，头与双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持15s，回复至原位。以上动作重复5次。
转颈运动：坐位双脚着地，头向左转或右转，并注视同侧肩部，坚持15s，回原位。每侧重复5次；左右侧屈，颈侧屈到最大限度，坚持15s，复原。每个方向重复5次。
扩胸运动：双脚与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸；双肩向前屈肘，并伸展头及上背，坚持10s，回复原位，重复5次。
功能训练 关节功能训练的目的是保持未受累的脊柱和关节的活动功能，本文选了三个具有代表意义的动作，平时在家中就可以练，第一个是五点支撑，第二个是直腿抬高，第三个是猫驼式。 五点支撑：患者仰躺在床上，屈髋屈膝，用双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，用头部，双肘部，双脚五点支撑起整个身体的重量。这个动作主要是为了增强腰背肌的力量，对于强直性脊柱炎的患者保持挺立的体态非常有好处。
直腿抬高：患者仰躺在床上，上肢自然放于体侧，躯干和上肢不动，从患肢开始，伸直，屈髋，缓慢向上抬起，再缓慢放下，两侧交替进行，这个动作可以有效的活动到骶髂关节。
猫驼式：患者爬跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓状，直到拉伸满意为止，恢复原位后，塌背，仰头，抬臀，尽量拉伸到满意为止，这个动作可以同时节活动多个脊柱关节，也可以增强腰背肌的力量。
在进行关节功能训练时，要遵循循序渐进的原则，运动量逐渐增加，以不引起第二天关节症状加重为宜，对于已经强直的关节，最好不要采取大幅度的运动方式。 有氧运动 游泳是一项非常适合强直性脊柱炎患者进行的运动，游泳的动作既包含了扩胸运动，又能够非常好的保持脊柱正常的生理弯曲，还可以活动四肢大关节，但必须注意的是，在游泳的整个过程中，都必须注意保暖，下水前应进行热身，游泳的时候最好是在恒温水中，游泳完毕后尽快擦干身体注意保暖。
参考文献：1. 蔡卡娜, 王伟钢. 强直性脊柱炎西医治疗进展[C]// 风湿病学术大会. 2015. 2. Ince G, Sarpel T, Durgun B, et al. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis[J]. Physical Therapy, 2006, 86(7):924-35. 3. 王丽萍. 中医理疗治疗强直性脊柱炎的回顾性分析[D]. 辽宁中医药大学, 2016. 4. 于刚, 张江林. 强直性脊柱炎的治疗指南介绍[J]. 中国骨与关节杂志, 2014(10):763-766. |
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