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众所周知，胃癌是东方人中发病率较高的癌种，其中情况最严重的是日本， 2013年日本确诊癌症86.2万人，其中有21万人是胃癌； 其中每年有近5万日本人死于胃癌，占日本因癌死亡人数的1/4。 按人口比例额来算，日本全国人口1.27亿，胃癌发病率为165/10万，早癌发现率大于60%，五年存活率为86%。 中国是胃癌高发国，据2017年中国癌症中心公布数据显示，中国2015年度新发胃癌68万例，胃癌死亡50万例，占我国所有癌症的近1/3，发病率和死亡率均约占全球总数的50%。 超过80%-90%的胃癌患者在诊断时就已经处于晚期，早癌发现率只有7-10%，这导致我国胃癌5年生存率不足30%。 2015年中国大约有49.8万人死于胃癌，平均每天就有近1364例患者死亡，每分钟就有6人因胃癌死亡。 如果按每人的预期寿命85岁计算的话，一生中有 36% 的机会患癌，其中胃癌发病率排名为男性第二，女性第四。 你算算，自己有多大几率被胃癌偷袭？ 下图是2018年国家癌症中心发布的数据：
胃癌作为全球难题，各个国家的5年生存率都难以提升，日本却鹤立鸡群，遥遥领先。 这不仅得益于发病率的控制，更大程度在于早发现早治疗，全国筛查的态度。 医生要做的，绝不仅仅是当患者因为患了疾病进了医院时提供治疗，更重要的，是将疾病的一级预防和二级预防普及给每一个人。 中国和美国的癌症治疗有差距，但在有的癌症上没什么区别，比如胃癌，病人的5年生存率都只有20-30%。 面对胃癌，中国、美国都输了，但是日本却成为最大赢家！ 日本胃癌的5年生存率可以达到80%，简直甩了其他国家好几条街！ 在这个问题上，整个世界都是鸡，而日本简直就是一只鹤。 这差别太大，以至于有人怀疑日本的胃癌跟其他国家的胃癌都不是一个病。 其实日本对付胃癌的武功秘籍，就是全民早筛查，口号是“越早发现、越好治疗”。 1964年有40万人进行了检查，到了1970年就有400万人，1990年后每年都约有600万人进行胃癌筛查。 所以日本对胃癌的治疗就是赢在了起跑线上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求医，那可能就有点晚了，因为不见得日本有特别的治疗优势。 比如说，如果比较美国和日本每年胃癌的发病率和死亡率，相对每100个胃癌发病者，在日本有42人死于胃癌，在美国有53人，有点差距，但是区别不大。 所以日本的5年胃癌生存率，虽然看着不错，但是有不少“水分”。 “水分”之一是检查出来的早期患者，病情发展比较慢，存活率相对也就容易高一点。 “水分”之二是因为日本全国性筛查，很多人查出来的时候相对年轻一些，身体状况相对好一些，也就更能经受化疗的折磨，治疗也就更彻底一点，效果当然也就会好一点。 还有一个“水分”，是日本对胃癌定义的门槛比较低，同样的胃病，在美国只认为是胃部病变，在日本就会被诊断为胃癌。 所以，如果说日本赢在了起跑线上，那也是有点“偷跑”的感觉。但是，如果这是一场比赛，那也不是日本和其他国家之间的比赛，而是病人和癌症之间的比赛。是否偷跑并不是关键，关键是能否实实在在挽救病人。 关键是这“偷跑”在中国行不行得通？抛开全民筛查的资金投入不说，中国会有那么多人想提前知道自己有癌症吗？ 日本人有武士道精神，连切腹都不怕，当然也不怕知道这病情。 中国的国情却是即便发现是癌症，也要瞒着病人进行治疗，仿佛病人都拥有一颗脆弱的玻璃心，感觉病人都无法面对癌症。
如果看每年的死亡率/发病率的比例，中国要高出美国和日本不少，这里面肯定有不少病人因为无钱进行正规医治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了？ 其实本文并不想熬一锅武士道的汤，其实还是想实实在在看看能从日本学到什么。 现在日本的治疗水平怎么样也不是很关键，关键的是日本怎么走到今天的。 如果看日本胃癌死亡率的趋势，画风是这样的： 做一件好事不难，难的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不难，难的是60年持续地降低。 这死亡率的持续降低，其实得益于发病率的持续降低： 图：胃癌发病率(男)(每10万人，经年龄校正)
日本这个死亡率和发病率的双降，只是发生在胃癌上，其他癌症的死亡率从1950～1995年都在增加。 1.普及冰箱
在60多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在上世纪70年代开始普及冰箱，在此后发病率大幅下降。 喂？有没搞错？为什么是冰箱？ 美国目前的胃癌发病率很低，但是在1930年之前，胃癌也是主要癌症。1930年之后开始冰箱开始走进美国家庭，胃癌发病才开始降低。 冰箱的好处不是让人可以吃剩菜。冰箱的好处是可以让食物里的细菌不要那么疯长。因为食物不容易腐烂了，人们也不用使用那么多的防腐剂，包括使用盐来腌制食物。
那中国是什么情况？
根据《中国统计年鉴》(2011年)的数据，中国城镇每百户拥有电冰箱在2000年才有80.1台，到2010年达到96.6台，基本饱和，但是在农村还有很大的缺口，据估计到2015年仍有至少20%的农村家庭没有冰箱。
农村的冰箱少，正好与胃癌发病多一致。从2015年中国癌症的统计数据看，虽然城市和农村癌症的总病例数相当，但是农村的胃癌发病数是城市的两倍以上。
所以，即便目前没有办法让中国的癌症病人都吃上有效的药物，也许可以先定一个小目标：让中国的所有家庭都用冰箱。 2.控制盐的摄入
食物中食盐的摄入量，跟胃癌的发病率也是正相关的。有研究根据尿液里的盐含量推测食物中盐的摄入量，抽样检查了来至24个国家的人，发现吃盐越多的国家，胃癌死亡率也越高。据日本厚生劳动省(相当于我国卫生部)指出，日本人胃癌高发，事实上主要还是和饮食有关。简单来说，一是摄取盐分太多，二是缺乏维生素C。 日本人饮食中的盐是比较多的。但这几十年来，日本的平均食盐摄入量一直在降低。
日本人虽然以白米饭为主食，但每天都要喝大酱汤，做菜时用得最多的又是酱油。所以，国民都有摄取盐分过多之嫌。“虽然，从上世纪60年代开始，日本就已经开展了如火如荼的‘减盐运动’，将原先日本人每天平均摄盐量从17克以上，降到了现在的12—13克，卓有成效地降低了高血压和脑中风的发病率，但实际上，离控制在每日摄盐量6克以下的目标还很远。盐分摄取过多，会损坏胃黏膜屏障，增加对致癌物质的易感性，导致胃癌高发。”
此外，虽说日本料理素来以清淡著称，但实际上，它的清淡是指，像大杂烩那样味道不分明的菜肴比较少，而总是鱼是鱼、菜是菜;而调味品也不会像我国这样，八角、葱、姜、蒜样样俱全，而是红烧就是红烧，盐炒就是盐炒。因此，掩藏在“清淡”背后的，依然是浓郁的咸味。 控制食盐量到底能减少多少胃癌？现在还没有确切的数据，但是食盐太多会引起很多健康方面的问题。 WHO已经把每人每天食盐的推荐摄入量降到了5克，所以在这个问题上日本还需努力，中国也要努力。比如冬至吃饺子，馅可以少放点盐，也不要沾酱油吃。 3.根除幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡，对于是否能导致胃癌，一直有不同的意见，但是可以明确的是，它是导致胃癌的主要元凶之一。 在中国做了一个根除胃溃疡的临床试验，但是治疗完后随访了七年，发现根除胃溃疡并没有减少胃癌的发病率[5]。直到随访15年后，才明显看到治疗胃溃疡对胃癌发病率和死亡率的降低[6]。 从2013年开始，日本的国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单，希望能够进一步减少胃癌及相关死亡率。 并规定12岁以上人群必须检测和根除幽门螺杆菌！这是一个伟大的举措。 在我国，至今还有许多专家担心抗生素的副作用，和所谓的未经过验证的幽门螺杆菌的“益处”，而不敢或不建议根除健康人群的细菌。 有研究表明，大约1%的感染者最终会发展为肠型胃癌，而我国大约有7亿人被感染，这1%将是700万人成为胃癌的潜在猎物！ 根除HP将降低39%的罹患几率！ 4.最重要的，普及胃镜筛查 首先，日本的胃镜是世界上最好的胃镜，日本的胃镜医生也拥有世界上最先进的诊疗技术。 日本于1990 年后每年都约有 600 万人进行针对性的胃癌筛查，且40岁以上把胃镜作为体检必检项目，对发现的胃癌前期疾病和胃癌前病变进行重点监控，定期胃镜复查。 胃镜排查率达到总人口的16.18%，覆盖重点人群的60%以上。 反观中国：约有三级医院1300余家，二级及以下近3万家，配备胃镜约有10万部（含民营医院、体检中心、康复机构及其他医疗机构）。 但是据估算，全国接受过胃镜检查的只有约8千万人次，不到总人口的7%，农村尤其严重，不到2%。 有关专家估计，在我国至少有1.2亿人急需胃镜检查！ 极低的胃镜筛查率使我国胃癌的五年生存率远远低于日美等国家，成为胃癌第一大国！ 总结
中国的胃癌发病率比日本少一些，但是由于人口基数大，中国的胃癌贡献了全世界一半以上的病例。 相对于美国提出的“癌症登月计划”，或者日本的全民筛查计划，幽门螺旋杆菌、胃镜、冰箱、食盐、幽门螺旋菌这几件事情都是比较现实的。
关键，这些都不需要等待政府去做，每个人只要愿意，都可以做起来。 还是那句老话：不要讳疾忌医，学蔡桓公！ 参考资料：略 |
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