[要点与提醒] “结核性胸膜炎”的诊断要点与特别提醒~~~

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）

结核性胸膜炎为胸内淋巴结结核经淋巴途径、邻近肺及胸椎肋骨结核的直接侵犯、结核杆菌血行播散等所致。病理改变包括充血、白细胞浸润、纤维素及浆液渗出、胸膜增厚与钙化、结核结节与肉芽肿。青年人较多见，表现为发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等。

【诊断要点】

1.胸腔游离或包裹性积液，特殊类型者位于叶间裂、 肺底与膈肌之间，呈水样密度（图1A）。

2.胸膜增厚、肉芽肿形成（图1B）、胸膜钙化，继发肋间隙及胸廓狭窄。

【特别提醒】

需结合临床表现及实验室检查与脓胸、 肺炎反应性胸腔积液、胸膜转移鉴别。

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图1结核性胸膜炎

男，44岁。A.右侧少量胸腔积液及胸膜外脂肪增厚（白箭）；B.右侧后肋膈角处椭圆形轻度及不均匀强化影（白箭）， 肝受压，活检证实为结核性肉芽肿