为什么脑出血要做磁共振？这些细节 CT 不会告诉你

 

有时候在想，明明 CT 看出血那么清楚明白，为什么还要用核磁这么烧脑的影像工具呢？

直到有一天，一个病人出现了，CT 上的出血如此清晰，如此简单，如此小 case，哎慢着慢着，这个出血好奇怪……不像是高血压性脑出血……难道有畸形……还是做个核磁吧……

那么，核磁上血管畸形导致的脑出血又有什么特点呢？

先来看看各种血管畸形的示意图

A：动静脉畸形伴丛状小巢（小箭）：黑线示供血动脉，小点区为引流静脉，空白箭头示饮酒静脉区的静脉曲张；

B：大脑大静脉畸形：巨大的大脑大静脉（大箭）通过永存镰状窦引流（小箭）；

C：软脑膜动静脉瘘：可见不规则的动脉（实黑线）引流入一扩张的皮层静脉（小点状区）；

D：脑桥血管畸形； 

E：静脉畸形：小箭示一伞状扩张的髓质静脉团，大箭示扩张的引流静脉；弯箭示另一类型的静脉畸形；

F：海绵状血管瘤：箭头所示为含铁血黄素沉积。

动静脉畸形（AVM）

AVM 是颅内血管畸形中最多见的，病变由一团紧密连接在一起的粗细不均匀的异常血管组成。多发于大脑半球，以大脑中动脉供血区最为多见。

CT 上 AVM 常为混杂密度影，供血及引流血管呈迂曲的条样等密度或高密度，病灶内可见条样或点状钙化，边界不清。

约 2/3 患者可发生出血，其出血表现与高血压性脑出血相似。

当脑出血患者表现为以下几种情况时，要考虑 AVM：

（1）血肿位于大脑表浅部位；

（2）CT 平扫时血肿中可能有相对低密度的畸形血管，或者钙化的血管影；

（3）MR 检查时显示血肿内或附近有血管流空影，T1 及 T2 像上均为无信号暗区；

72 岁男性，左侧额顶叶 AVM 伴出血。A：平扫 CT 示出血灶，病灶内密度不均匀；B：左侧顶叶可见血管流空影，提示 AVM；C-D：DSA 显示 AVM，供血动脉为左侧 MCA，引流静脉为皮层静脉 [1]。

以下图表为 Spetzler-Martin AVM 分级 [2]：

除了动静脉畸形，海绵状血管瘤（CMs）、发育性静脉异常（DVAs）等在核磁上怎么看呢？留给大家思考吧。。。。。。