治疗小儿功能性腹痛 名老中医贾六金辨治经验方

中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾胃柔弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰。气机不利，气血运行受阻，不通则痛为本病的基本病机。治疗以调理气机、疏通经脉为主。贾老师认为小儿腹痛多见于肠虫症、急性肠炎、便秘、腹型癫痫、腹型偏头痛、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎、发热时伴有的腹痛、乳食积滞、肠绞痛、肠套叠、再发性腹痛（此类腹痛多与精神紧张有关）。

关于小儿腹痛的中医病因病机，贾老师认为其原因主要是因食、因虫、因寒、或因伤食感寒或肝郁气滞。贾老师临床辨治小儿腹痛常从腹痛的部位、性质、轻重着手。

腹痛部位：

若中上腹疼痛，病变多在脾、胃、大肠、小肠；

若小腹疼痛，病变多在膀胱、小肠、冲任两经；

若少腹疼痛，病变多在肝经、或大肠；

绕脐疼痛，多为蛔虫证；

脐右下腹痛，病在阑尾部位，多为肠痈。

腹痛性质：

小儿腹部冷痛，得温则缓，多为寒痛；

腹部灼痛，拒绝温敷，多为热痛；

久病腹痛，时轻时重，喜按喜暖，得食则痛减，多为虚痛；

突发腹痛，痛势急剧拒按、拒抱、拒食者多为实痛。

腹痛轻重：突发腹痛，痛势急剧拒按多重；

久病腹痛，时轻时重，喜按喜暖多轻证。

腹痛示意图

贾老临床治疗小儿腹痛，常用自拟香乌止痛汤加减，效果显著。其方药组成为：

香附 10 g，乌药 6 g，枳壳 10 g，白芍 12 g，砂仁 10 g，陈皮 10 g，姜半夏 6 g，甘草 6 g。

临证加减：

伴有食积，加苍术、厚朴、炒三仙等，

大便干燥加郁李仁 10 g；恶心、呕吐加藿香 10 g，黄连 6 g；

腹痛甚加广木香 10 g，元胡 10 g；

感寒腹痛加高良姜 10 g，藿香 10 g，官桂 6 g，羌活 10 g 等；

脾胃虚弱加四君子，脾胃虚寒合理中汤。

石某，女，9 岁，2013 年 11 月 2 日初诊于山西中医学院附属医院儿科门诊，家长诉患儿脐周痛 6 个月，时轻时重，纳差，时有盗汗，眠可，大便偏干，日一行，舌淡红苔薄白，脉弦细。体重：25 kg。检查：腹部平坦，触诊：腹软，肝脾肋下未及，脐周压痛（±），血常规及大小便常规、潜血均正常。腹部 B 超示：腹部未见异常。诊为脾虚气滞型腹痛。

治法：健脾和胃、理气止痛，

处方：太子参 10 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，炒苍术 10 g，厚朴 10 g，陈皮 10 g，炒白芍 10 g，香附10 g，广木香 10 g，乌药 10 g，广砂仁 10 g，白蔻仁10 g，炒三仙各 10 g，鸡内金 10 g，炒莱菔子 10 g，甘草6 g。共 6 剂，日 1 剂，水煎 200 mL，早晚分服。

2013 年 11 月 10 日患者前来复诊，家长诉患儿腹痛大大减轻，饮食较前好转，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。脐周压痛（-）。

原方续服 6 剂巩固疗效。嘱其节制饮食，勿贪凉饮冷；讲究卫生，生吃瓜果要洗净，避免不洁食物入口。1 月后随访腹痛未再发。

贾老师自拟香乌止痛汤是在仲景芍药甘草汤、香砂平胃散及柴胡疏肝散的基础上合方化裁而成，方中香附疏肝理气、解郁止痛；乌药行气止痛、温经散寒；枳壳行气除痞；白芍养血敛阴，砂仁温中化湿；甘草健脾益气、调和诸药。《本草纲目》谓“白芍益脾，能于土中泻木”；与甘草同用，缓急止痛，又酸甘化阴，制理气药辛香刚燥之性，以防耗气伤阴。诸药合用，相辅相成，共成疏肝理气、和胃止痛之剂，临床应用，每获良效。

本例患儿间断腹痛 6 个月，伴有纳差，理化检查未见阳性体征，贾老师结合舌脉，诊为脾虚气滞型腹痛，治疗用自拟香乌止痛汤加味，方证相应，一诊即症状缓解，二诊巩固后迅速获愈。需要注意的是，对于小儿腹痛应仔细了解病史特点，进行全面细致的查体，并结合西医有关辅助检查，在排除其他器质性病变的基础上方可确立本病的诊断，以免误诊，贻误治疗。此外良好的饮食习惯和轻松愉悦的生活环境对本病的防治至关重要。

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