半夏泻心汤合方及其应用的思路与方法

德寿堂图书馆 2018-08-17

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半夏泻心汤是《伤寒杂病论》中辨治心下满而不痛的重要代表方，根据方药组成又是辨治心下满痛的重要基础方，即运用半夏泻心汤既能辨治慢性萎缩性胃炎之“心下满而不痛”，又能辨治慢性红斑性胃炎或慢性浅表性胃炎等之心下满痛，还可辨治胃气上逆脾气下陷之“呕而肠鸣，心下痞者”等。怎样才能更好地深入研究、探索及应用半夏泻心汤辨治基本病证及扩大运用？怎样才能学好用活半夏泻心汤辨治诸多复杂夹杂的病证？笔者结合多年临床治病体会，认为合理运用半夏泻心汤合方常常能取得预期最佳治疗效果。试将肤浅认识略述于次，以抛砖引玉。

合方思路

脾胃寒热夹杂证与肝病证相兼

病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肝病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或肝病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

（1）脾胃寒热夹杂证与肝寒证相兼 病变及症状表现如胁痛、头痛、泛酸、喜温怕冷、舌质淡、苔薄白。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝寒证。可选用吴茱萸汤与半夏泻心汤合方。药用：吴茱萸24g，生姜 18g，人参 9g，大枣 12 枚，半夏 12g，黄芩 9g，干姜 9g，甘草9g，黄连 3g。方以吴茱萸汤温肝散寒；以半夏泻心汤益气清热散寒。

（2）脾胃寒热夹杂证与肝湿热证相兼 病变及症状表现如胁痛，头痛、口苦、身黄、舌质红、苔黄、脉沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝湿热证。可选用栀子柏皮汤与半夏泻心汤合方。药用：栀子 15g，炙甘草 9g，黄柏 6g，人参9g，大枣 12 枚，半夏 12g，黄芩 9g，干姜 9g，黄连 3g。方以栀子柏皮汤清热燥湿；以半夏泻心汤益气清热散寒。

（3）脾胃寒热夹杂证与肝气郁滞证相兼 病变及症状表现如胁胀、胸闷、情绪低落、舌质淡红、苔薄、脉沉或弦。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝气郁滞证。可选用四逆散与半夏泻心汤合方。药用：柴胡 12g，枳实 12g，白芍12g，人参 9g，大枣 12 枚，半夏 12g，黄芩 9g，干姜 9g，炙甘草 9g，黄连3g。方以四逆散理气解郁，调理气机；以半夏泻心汤益气清热散寒。

（4）脾胃寒热夹杂证与肝瘀血证相兼 病变及症状表现如胁痛如刺、固定不移、面色暗黑、舌质暗淡、苔薄、脉沉或涩。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝瘀血证。可选用大黄蛰虫丸与半夏泻心汤合方。药用：大黄 8g，桃仁 24g，杏仁 24g，白芍 12g，干地黄 30g，干漆3g，虻虫 24g，水蛭 240g，蛴螬 24g，蛰虫 12g，人参 9g，大枣 12 枚，半夏12g，黄芩 9g，干姜 9g，甘草 9g，黄连 3g。方以大黄䗪虫丸破血逐瘀；以半夏泻心汤益气清热散寒。

脾胃寒热夹杂证与心病证相兼

病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

（1）脾胃寒热夹杂证与心气郁证相兼 病变及症状表现如心中痞、胸闷、心胸引痛、舌质淡红、苔薄、脉沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治心气郁证。可选用枳实薤白桂枝汤与半夏泻心汤合方。药用：枳实 4g，厚朴 12g，薤白 24g，全瓜蒌 15g，桂枝 3g，人参 9g，大枣12 枚，半夏 12g，黄芩 9g，干姜 9g，甘草 9g，黄连 3g。方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳；以半夏泻心汤益气清热散寒。

（2）脾胃寒热夹杂证与瘀阻心脉证相兼 病变及症状表现如心痛如刺、固定不移、夜间痛甚、舌质淡红、苔薄。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治瘀阻心脉证。可选用当归四逆汤与半夏泻心汤合方。药用：桂枝 9g，白芍 9g，大枣 25枚，当归 9g，细辛 9g，通草 6g，人参9g，半夏 12g，黄芩 9g，干姜 9g，甘草 9g，黄连 3g。方以当归四逆汤温阳通脉；以半夏泻心汤益气清热散寒。

（3）脾胃寒热夹杂证与痰阻心窍证相兼 病变及症状表现如心悸、胸闷、心烦、头沉、口腻、舌质淡、苔白腻、脉沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治痰阻心窍证。可选用赤丸和皂荚丸与半夏泻心汤合方。药用：茯苓 12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛 3g，皂荚 12g，人参9g，大枣 12 枚，黄芩 9g，干姜 9g，甘草 9g，黄连 3g。方以赤丸和皂荚丸合方温阳逐痰；以半夏泻心汤益气清热散寒。

脾胃寒热夹杂证与肺病证相兼

病人既有急、慢性脾胃病，又有急、慢性肺病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃病或肺疾都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)脾胃寒热夹杂证与肺寒证相兼 病变及症状表现如胃脘痞满、喜热怕凉、咳嗽、气喘、痰多色白、口苦、舌质淡红、苔薄黄、脉沉弱。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肺寒证。可选用小青龙汤与半夏泻心汤合方。药用：黄芩9g，人参 9g，大枣 12 枚，半夏 12g，干姜 9g，麻黄 9g，细辛 9g，白芍 9g，五味子 12g，桂枝 9g，黄连 3g，甘草9g。方以小青龙汤解表散寒；以半夏泻心汤益气清热散寒。

(2)脾胃寒热夹杂证与肺热证相兼 病变及症状表现如胃脘痞满、不思饮食、食凉加重、咳嗽、气喘、痰稠色黄、胸中烦热、舌质淡红、苔薄黄。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肺热证。可选用麻杏石甘汤与半夏泻心汤合方。药用：黄连 3g，人参 9g，半夏 12g，黄芩 9g，干姜 9g，甘草 9g，麻黄 12g，杏仁 10g，石膏 24g。方以麻杏石甘汤清宣肺热，降逆化痰；以半夏泻心汤益气清热散寒。

(3)脾胃寒热夹杂证与肺阴虚证相兼 病变及症状表现如胃脘痞满或胃痛、喜食温热、咳嗽、气喘、痰少而黏、口渴欲饮热水、口苦、舌红少苔、脉沉弱。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肺阴虚证。可选用麦门冬汤与半夏泻心汤合方。药用：麦门冬 168g，粳米9g，黄连 3g，半夏 24g，人参 9g，大枣 12 枚，黄芩 9g，干姜 9g，甘草9g。方以麦门冬汤滋肺养阴，益气降逆；以半夏泻心汤益气清热散寒。

解读案例

(1)慢性胃炎、糖尿病案 程某，女，52 岁，郑州人，有 20 年慢性胃炎病史，12 年前又有糖尿病。刻诊：胃脘胀痛怕冷，喜食热食，倦怠乏力，口渴，五心烦热，小便多，大便干，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉弱。辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚证相兼。给予半夏泻心汤与百合地黄汤合方加味。药用：姜半夏12g，黄芩 10g，干姜 10g，黄连 15g，红参 10g，大枣 12 枚，百合 14g，生地黄 50g，天花粉 10g，生川乌 6g，大黄 5g，生麦芽 30g，炙甘草 10g。6 剂，第 1 次煎 35 分钟，第 2 次煎30 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服。二诊：五心烦热减轻，以前方 6 剂。三诊：胃脘胀痛好转，以前方 6 剂。四诊：大便正常，手足温和，以前方 6 剂。五诊：诸证基本缓解，以前方治疗 60 剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分 3 服。随访 1 年，一切尚好。

按根据胃脘胀痛、喜食热食辨为寒；再根据口渴、五心烦热辨为阴虚；因苔薄黄略腻辨为湿热；又因倦怠、脉弱辨为气虚。以此辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚证。方以半夏泻心汤益气清热散寒；以百合地黄汤滋补阴津；加天花粉清热生津；生川乌温阳逐寒；生麦芽消食和胃；大黄通泻热结。

(2)慢性胃炎、抑郁症案 崔某，女，33 岁，郑州人，有 6 年慢性胃炎病史，5 年前又有抑郁症，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘满痛怕冷，饮食不佳，倦怠乏力，心胸烦闷，心神不安，冥思苦想，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为脾胃寒热夹杂证与心气郁证相兼。给予半夏泻心汤与枳实薤白桂枝汤合方加味。药用：枳实 4g，厚朴12g，薤白 24g，全瓜蒌 15g，桂枝3g，红参 10g，大枣 12 枚，姜半夏12g，黄芩 10g，干姜 10g，黄连 3g，生麦芽 24g，炙甘草 10g。6 剂，第1 次煎 35 分钟，第 2 次煎 30 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服。二诊：心胸烦闷好转，以前方 6 剂。三诊：胃脘怕冷减轻，以前方 6 剂。四诊：冥思苦想好转，以前方 6 剂。五诊：饮食转佳，口苦止，以前方 6剂。六诊：诸证明显减轻，以前方40 剂。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次 6g，每日分 3 服。随访 1 年，一切尚好。

按根据胃脘满痛怕冷辨为寒；再根据心胸烦闷、心神不安辨为心气郁；因口苦、苔薄黄辨为热；又因倦怠、脉沉弱辨为气虚。以此辨为脾胃寒热夹杂证与心气郁证。方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳；以半夏泻心汤益气清热散寒；加生麦芽消食和胃，兼以解郁。

(3)慢性红斑性胃炎、慢性支气管炎案 许某，男，64 岁，郑州人，有多年慢性红斑性胃炎及慢性支气管炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘痞满，时有胃痛，怕冷，饮食不佳，倦怠乏力，咳嗽，受凉加重，胸闷，痰多清稀色白，口苦口干，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为脾胃寒热夹杂证与肺寒证相兼。给予半夏泻心汤与小青龙汤合方加味。药用：黄芩 10g，黄连 3g，红参 10g，大枣 12 枚，生半夏 12g，干姜 10g，麻黄 10g，细辛10g，白芍 10g，五味子 12g，桂枝10g，生附子 5g，甘草 10g。6 剂，第1 次煎 35 分钟，第 2 次煎 30 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服。二诊：胃脘痞满减轻，仍然口苦明显，以前方变黄连为 6g，6 剂。三诊：胃脘怕冷基本消除，以前方变生附子为 3g，6 剂。四诊：咳嗽减轻，痰多基本消除，以前方 6 剂。五诊：胃脘痞满基本消除，口苦止，仍有不思饮食，以前方加生山楂24g，6 剂。六诊：诸证基本消除，又以前方治疗 30 剂，诸证悉除。之后为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次 6g，每日分 3 服。随访1 年，一切尚好。