太阳病(表阳证)类方证（2）

16.当归建中汤方证

当归建中汤方：当归四两，桂枝三两，芍药六两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎藭代之；若无生姜.以干姜代之。〖方解〗此于桂枝加芍药汤或小建中汤中加补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚证候者。

【歌诀】当归建中补血虚，小建中加当归齐。不论男女腹中痛，适证应用效神奇。

【仲景论述解析】

《金匮要略·妇人产后病》附方(二)：千金内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹拘急，挛痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮宜。〖解读〗吸吸少气，指吸气性的呼吸困难。〖按〗腹中急痛有实有虚，如腹痛血虚明显者，用本方有效。但不只限于妇人产后，凡不论男女见血虚腹痛时，皆可适证服用。

【讨论归经】小建中汤方证为太阳太阴合病证，当归温中治在太阴，故本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证为小建中汤证更见血虚者。本方不论男女皆可适证应用，如治验例：刘某，男，44岁，1964年9月9日初诊。1962年胃穿孔做切除术后，大便溏泄迄今未已。常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次发生晕倒(西医诊断为贫血)，舌苔光，脉沉细。此属表里俱虛、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，与当归建中汤加味：当归12克，白芍18克，桂枝18克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克(分冲)。结果：上药服3剂诸症减，惟心悸气短尚明显，改桂枝为12克，加生龙牡各15克继服，诸症渐渐好转。在上方基础上适证变化治疗，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。

17.黄芪建中汤方证

黄芪建中汤方：桂枝(去皮)三两，芍药六两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两，胶饴一升，黄芪一两半。《金匮要略》对本方说明：于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。〖方解〗本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。方后加减法系后人所加不可从，疗肺虚损不足更不可信。黄芪用量宜酌加，原量一两半较少。〖按〗黄芪味甘，微温，《神农本草经》谓：“主痈疽，久败疮，排脓止痛…补虚”。益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则痈疽败疮等证。黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。

【歌诀】黄芪建中补中虚，小建中汤加黄芪。能治虚劳里急病，益气固表最有力。

【解读仲景原文】

《金匮要略·血痹虚病》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。〖解读〗里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，而且还见诸不足的表里证者，则宜用黄芪建中汤治疗。

《金匮要略·血痹虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。〖解读〗男子黄，这里多指女劳疸病。《金匮要略·黄疸病》第14条记载：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之”。黄疸多伴有小便不利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。〖按〗本条所述小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，与甘草干姜汤方证类同，可互参。有的注家认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作用来分析，则说明黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以，虚劳小建中汤应是黄芪建中汤较为合理。

【讨论归经】黄芪解表固表，小建中汤加黄芪当治太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点，是里急腹痛，汗出恶风明显者。20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一西学中者借名老中医撰文说：胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗，刊出后全国中医界人士哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚、有寒有热，其说背离了中医辨证论治理论，是不符合实际、不科学的。不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于治疗慢性胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等病，也一定要看是否有黄芪建中汤方证。如治验例：蔡某，男，48岁，1965年11月23日初诊。半月来高热腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高热40℃，舌苔白微腻，脉沉弦紧。此表虚里饮、里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。结果：上药服3剂，于11月26日二诊：腹痛减，胃痛、高热如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，与黄芪建中汤：生黄芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克(分冲)，结果：服3剂，热渐退，汗出已减。继服3剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再予11月23日方调之。12月5日告之：腹痛已。

18.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

证桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方：桂枝(去皮)三两，芍药四两，甘草(炙)二两，人参三两，大枣(擘)十二枚，生姜四两。上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍、生姜、人参。〖方解〗于桂枝汤加人参、生姜健胃，增芍药以养液，故治桂枝汤证胃气沉衰、津液不足、心下宿硬而脉沉迟者。

【歌诀】新加汤增芍姜量，更添人参使胃强。汗出身痛表里虚，扶正祛邪效能彰。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。〖解读〗发汗后身疼痛，为外未解，治疗应当用桂枝汤再发汗以解之。但脉见沉迟，为胃气内虚，津液不足，只用甘草、大枣平淡之品已不能振兴，故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气，更加芍药以养津液。〖按〗表证而有里虚之候，治疗必须扶里之虚，才解外之邪。若只着眼于表证不解，连续发汗，表热虽得一时减退，但不久反复如故，此时惟有用本方法，健胃于中、益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发汗治疗，必然使其人津液内竭肉脱而死。本条所述，只是脉沉迟，里虽虚但尚未见阴寒重证，故治疗宜本方。假如另有厥逆、下利等证，本方则不能再用，应按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。

【讨论归经】身疼痛为太阳表未解，脉沉迟为里虚寒，人参、生姜温中健胃主治在太阴，增芍药辅佐生津血，故本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证辨证要点，为桂枝汤证身疼明显、胃气虚、脉沉迟者。本方证常见于急性病后期，或各种慢性病中，当有表证和胃气虚症状时，可进一步细审是否有本方证。如治验例：宋某，女，35岁。2个月来，每日下午发热身痛、头痛，两臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，故拟建中益气、扶正祛邪之法，予桂枝加芍药生姜人参汤：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克。结果：服1剂后，发热向后延时，且时间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。

19.桂枝人参汤方证

桂枝人参汤方：桂枝(别切)四两，甘草(炙)四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。〖方解〗本方是桂枝甘草汤与理中汤(人参汤)的合方，故其适应证是两方的合并证，即太阳太阴合病。

【歌诀】桂枝人参汤方并，桂枝甘草合理中。太阳未解并太阴，补中解外是其宗。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。〖解读〗太阳病尚有发热、身痛等外证未解，治疗应用桂枝汤解外，医生不知解外而多次错误地用下法，大伤中气，遂使表热内陷与里虚相协，造成腹泻不止、心下痞硬，形成胃气虚于里、表虚邪不解的表里不解的太阳太阴合并证，这即是桂枝人参汤的适应证，故用本方治疗。〖按〗外证未解，暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当用桂枝汤类方解外。下利不止、心下痞硬，是因频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，故用理中汤救里，因还有外证未解，故合用桂枝甘草汤来两解表里。

【讨论归经】本方证属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方辨证要点：桂枝甘草汤证又见理中汤证者。本方证常见于发热、感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或平时常服减肥药、保健药，感冒后仍继服，造成表里不解者。如验案：姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊：两年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀、大便溏泻3次，并感身痛恶寒，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细。此为太阳太阴合病，予桂枝人参汤：桂枝10克，党参10克，干姜6克，炙甘草6克，苍术12克。结果：服1剂，身疼痛减，服3剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差，与茯苓饮消息之。

20.当归四逆汤方证

当归四逆汤方：当归三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，细辛三两，甘草(炙)二两，通草二两，大枣(擘)二十五枚(一法十二枚)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。〖方解〗本方为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。当归甘温补血通脉，通草有通利血脉的作用，细辛辛温化寒饮，《神农本草经》谓“主…百节拘急，风湿痹痛，死肌”。故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而致手足厥寒而脉细欲绝者，故本方证当亦属外寒内饮证。

【歌诀】当归四逆病太阳，桂枝汤中无生姜。当归细辛和通草，调和营卫血脉畅。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。〖解读〗本方证虽有寒饮在里，但手足厥寒而无呕吐下利或下利清谷等证，故为血虚肢体虚寒为主，里虚寒为辅。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，故以当归四逆汤主之。脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒，全书仅此用厥寒形容，故本方既治血少，又治有寒，内补气血外和营卫。

【讨论归经】当归、细辛温中化饮，治在太阴，桂枝汤治太阳表证，故本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证辨证要点：手足凉表虚而甚者。此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，血脉不通，与厥冷不同。本方治冻疮、脉管炎，所谓“死肌”有验，亦由于寒重在肢体。如治验：郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节痛10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷，手足即出现冻疮，口中和，不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮、寒凝血滞之证，治以调荣和卫、温通气血，予当归四逆汤：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂，四肢冷及关节痛消除。

21.当归四逆加吴茱萸生姜汤方证

当归四逆加吴茱萸生姜汤方：当归三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，细辛三两，甘草(炙)二两，通草二两，大枣二十五枚，吴茱萸二升，生姜(切)半斤。上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服(一方，水酒各四升)。〖方解〗本方是当归四逆汤加大量止呕的吴茱萸、生姜，故治当归四逆汤证而有吴茱萸生姜证者。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。〖解读〗本条是紧接上条当归四逆汤证而言，即是说，若以上方证又见内有久寒证者，久寒指积冷、疝瘕等证，宜以当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点，为当归四逆汤证更见心腹痛、呕逆、头痛者。条文只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴茱萸、生姜观之，当不外有阴虚寒的心腹剧痛、呕逆、头痛等症。故本方适用于内外皆寒的慢性病。如治验：李某，女性，36岁，病历号1915，初诊1966年5月6日。产后所患左偏头痛，已3年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。予当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归10克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，炙甘草6克，细辛10克，通草6克，大枣6枚，吴茱萸10克。结果：上药服4剂头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为12克继服7剂，已自感无不适。

22.苓桂术甘汤方证

芩桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。〖方解〗本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮，小便不利者。

【歌诀】苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术。气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。〖解读〗太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反应，就是表证已解，也不可再发汗，如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。〖按〗平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。

《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。〖解读〗此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前；本条说脉甚微，则是指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。〖按〗此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。〖解读〗痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰饮，即指胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦是水气上冲的证候，这是苓桂术甘汤的适应证。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。〖解读〗《金匮要略·痰饮咳嗽病》第12条说：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。短气是胃有微饮的证候。这种微饮用利小便的方法治疗，饮从小便排出则愈，适用苓桂术甘汤治疗。当有金匮肾气丸证时，亦可用金匮肾气丸治疗。〖按〗因微饮出现短气，可见于芩桂术甘汤方证，亦可见于金匮肾气丸方证，因此临床遇到微饮短气，要细辨是苓桂术甘汤方证，还是金匮肾气丸方证。不是说任取一方都可，要注意。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点：为外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。本方治疗头晕、目眩者确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。如治验：刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣、耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克，茯苓为24克，又服6剂痊愈。

23.苓桂枣甘汤方证

苓桂枣甘汤方：茯苓半斤，桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十五枚。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。水煎温服。〖方解〗本方是由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂术甘汤看似无大出入，但在主治上大异其趣。即方中无白术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒；改加大枣，则擅治腹挛急；增大茯苓用量，则擅治悸烦；增大桂枝用量，则加重治冲气。故本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。

【歌诀】苓桂枣甘治上冲，桂枝甘草加枣苓。增桂加重治冲气，欲作奔豚本方中。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。〖解读〗本条也是原有里饮，误用发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，类似奔豚发作，脐下悸是欲发奔豚的征兆。此证宜用苓桂枣甘汤治疗。

《金匮要略·奔豚气病》第5条：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。〖解读〗本条是在《金匮要略》重出。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：外寒内饮呈现心下悸、腹挛急、气上冲者。本方证多见于神经官能症。如治验案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆、佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服6剂，除眠多梦外他无不适。

本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者也能治之，他如诸饮证，如有腹挛急、气上冲而脐下悸者，用之亦多验。

24.茯苓甘草汤方证

茯苓甘草汤方：茯苓二两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，生姜(切)三两。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。〖方解〗本方也是桂枝甘草汤变方，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。茯苓伍生姜治呕及心悸，合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证，症见呕而小便不利、心下悸者。

【歌诀】茯苓甘草为变方，仍出桂枝甘草汤。苓姜治呕和心悸，解表利水是其长。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。〖解读〗分析文义，本条有漏字处，即“伤寒，汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字，“不渴”后侧漏“而呕”二字，不然则无法理解。本条大意应是：太阳伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，则呈外寒里饮证，对于这种证，若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之：若不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。〖解读〗水停心下，常出现心悸，因此本条所说厥而心下悸，是因水饮逆迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水，水去则厥自然而愈。如果不先治水饮而只是治厥，不但厥治疗无效，而且造成水浸渍于胃，胃内水饮过多而形成下利之症。

后世医家喜把疾病分为内伤、外感两类，对于失眠、心悸归为虚劳，治疗注重补五脏、气血，却往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方要点：桂枝甘草汤证又见呕逆者。本方证常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证，增量茯苓加生龙牡有良效。如刘渡舟医案：闫某，男，26岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动，三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无嗅味，泻后心下悸动减。问其饮食、小便尚可，舌苔白滑，脉象弦。辨为胃中停饮不化、与气相搏的心悸病证。其胃中水饮顺流而下趋肠道则作腹泻，泻后水饮稍减，故心下悸动随之减轻，然去而旋生，转日又见悸动，当温中化饮为治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。结果：服药3剂，小便增多，而心下之悸明显减少，再进3剂，诸症得安。

25.茯苓泽泻汤方证

茯苓泽泻汤方：茯苓半斤，泽泻四两，甘草(炙)二两，桂枝(去皮)二两，白术三两，生姜四两。上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。〖按〗方后用法说明应为：“右六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，内泽泻”为宜。后下泽泻，魏念庭谓：“服法后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也”。其观点仅作参考。〖方解〗本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成，即用五苓散去猪苓利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同时大力利水(苓、泽、术)，其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。

【歌诀】茯苓泽泻汤方好，汤本于茯苓甘草。加倍茯苓加泽术，呕渴逐水效能保。

【解读仲景原文】

《金匮要略·呕吐哕下利病》第20条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。〖解读〗胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如见呕吐而渴欲饮水者，可用茯苓泽泻汤治疗。本条论治胃反，较猪苓散证为重，为外邪内饮证而胃气更加虚衰者。

【讨论归经】渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。

26.苓桂五味甘草汤方证

苓桂五味甘草汤方：茯苓四两，桂枝(去皮)四两，五味子半升，甘草(炙)三两。上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三，温服。〖方解〗本方也是桂枝甘草汤变化而成。茯苓加强利尿逐饮，五味子治咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。

【歌诀】苓桂五味甘草汤，桂枝甘草味苓襄。咳逆上气痰饮重，解表化饮是良方。

【解读仲景原文】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第32条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。〖解读〗本条是承继“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”一条而说。青龙汤下已，是说服下小青龙汤后，原有的症状没有了。多唾、口燥，是服小青龙汤使寒饮欲解的证验。但支饮重证多不是一击即退，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚的反映。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的上冲症状。手足痹，是由于血虚。其面翕热如醉状，为有虚热上蒸。气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不出现眩冒。气冲发作，则水饮伴随上逆，故又出现小便难而眩冒，因此用苓桂五味甘草汤，先治其气冲。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病等常见本方证。不论是否服过小青龙汤，只要是外寒里饮气上冲、眩晕明显者，皆可考虑选本方。

27.五苓散方证

五苓散方：猪苓(去皮)十八铢，泽泻一两六铢，白术十八株，茯苓十八铢，桂枝(去皮)半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。〖按〗以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。〖方解〗本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

【歌诀】五苓散即猪茯苓，泽泻白术桂枝行。外寒内饮成水逆，解外利水表里宁。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利，微热消渴者，五苓散主之。〖解读〗太阳病，依法治疗应当发汗，但发汗应取微似有汗为最恰当，若发汗不得法而使大汗出，使人体津液大量亡失，胃中水液被夺而干燥，故使患者烦躁不得眠。这种情况，如口渴想喝水时，可少喝一点，使胃气和即能愈。如果发汗后而脉浮、小便不利、微热、消渴者，此是里有停饮，误用发汗而致表仍不得解的证候，则宜用五苓散治疗。〖按〗里有停水本来小便不利，此时如用发汗治疗，脉仍浮而微热，表证也得不到解除。此与前边所述桂枝去芍药加茯苓白术汤证相似，可互参。不过这时的消渴，主要是由于小便不利，废水不得排出、新水不能吸收，组织缺少水的滋养故渴。再加上误发其汗，伤失津液，则渴益甚，如饮水亦以留胃中，遂成随饮随渴的消渴证。用五苓散解表利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已、热亦自除。

《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。〖解读〗发汗后而脉浮数，为病仍在外，因表热未解故烦；水停不化不能上布津液故渴，宜五苓散主之。〖按〗此亦应有小便不利症，未明言属省略。

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。〖解读〗见茯苓甘草汤条。

《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证、渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。〖解读〗中风发热，即指发热、汗出、恶风的中风证。六七日不解而烦，是说病已六七日，虽然服了桂枝汤仍发热不解而烦。有表里证，是说既有发热而烦的表证，同时有渴欲饮水、水入则吐的里证。发热烦渴本来是五苓散方证，故与桂枝汤不但表不解反而烦渴更甚。这种因水停不化，故渴欲饮水，水伴冲气以上逆，故水入则吐，这就是水逆之证。宜用五苓散治疗。

《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文始散，若不差者，与五苓散。〖解读〗见文蛤散。

《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五芩散主之。〖解读〗太阳病，误用下法治疗，使邪热内陷出现心下痞，这种心下痞可用泻心汤治疗。但也有误下后，水伴冲气逆迫于心下而成心下痞者，患者表现渴而口燥烦、小便不利，为水停不行之证，这与泻心汤证明显不同，故用泻心汤治疗则痞不解，应用五苓散主之。

《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓，关浮、尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者、大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。〖解读〗太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。所以出现心下痞，是由于医者误下所致，言外之意应先用桂枝汤解外，外解后，再给服泻心汤来攻痞，此为第一段。如果是上证未经误下，并且患者已没有了恶寒、口渴，这说明表证已除而转属阳明病了。若有小便数，则大便必硬，而有心下痞，此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦不感痛苦，患者如渴欲饮水，则可以用少少给服的方法解救，此为第二段。如果是上证未经误下，并亦未转属阳明病，病人不恶寒而渴者，这种心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜用五苓散治疗，此为第三段。

《伤寒论》第386条：藿乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。〖解读〗霍乱发作初起，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若病人渴欲饮水，为有热，宜用五苓散两解表里；若病人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后解表，用理中丸主之。〖按〗霍乱上吐下泻，耗人精气至烈，虽有表证亦不可发汗，热比较明显者，只有用五苓散两解表里一法。寒比较明显者，五苓散也不能用，须用理中汤(丸)先救其里。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。〖解读〗脐下悸为水动自下，吐涎沫为水泛于上，故脐下悸、吐涎沬而癫痫眩冒者，都是水饮为患，因此用五苓散主治。〖按〗曾治一小儿患癫痫吐涎沫，每脐下跳动则犯病，服五苓散(汤)6剂而愈。一些注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之属，但临床屡依本条所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字无误。

【讨论归经】本方证为外邪内饮，饮停化热，因成太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利而见眩晕、口渴者。本方证常见于急慢性外邪内饮证。如治验：李某，男，47岁，病案号17020，会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已2个多月，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白(+)，红细胞15～20，白细胞3～5。血沉61毫米/小时。尿酚红排泄试验：一杯3%，二杯5%，三杯5%，四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。此属太阳表虚兼心下停饮证，也即外寒内饮证，治用：猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶(烊化》10克，生大黄3克，生薏苡仁30克。结果：上药服2剂后小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石。3剂服完后，连续四五天排出细沙样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访5年未见复发。

本方证在临床应用很广，不但应用急性病，而且用于慢性病，还用于急性传染病如霍乱。有人怀疑古时的霍乱不同于现代的霍乱，这是对经方不了解的缘故。梁代陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载：“外感天行经方之治，有二旦、六神、大小等汤”。外感天行即急性传染病、瘟疫。二旦、六神、大小，即《伤寒论》中的主要方剂。问题的关键是不论什么病，只要认清有五苓散证，即可用五苓散治疗。

28.防己茯苓汤方证

防己茯苓汤方：防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。〖方解〗防己、茯苓利尿逐水，复以黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而和荣卫，表气实荣卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用在于利水，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏而四肢聂聂动者。

【歌诀】防己茯苓用黄芪，桂枝甘草治表虚。此治皮水是正法，固表利水肿自去。

【解读仲景原文】《金匮要略·水气病》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。〖解读〗皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得踞于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与瞤动同属水气为患，若皮水病而四肢轰聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之。

【讨论归经】桂枝、甘草、黄芪解太阳之表，防己、茯苓治在太阴，故本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：表虚之外邪内饮见四肢浮肿、聂聂动者。本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症。亦见于慢性肾炎浮肿，如治验：冯某，女性，30岁，病历号6422，1959年4月25日初诊。发现慢性肾炎已5年，常四肢浮肿，腰痛，头晕或痛，月经量多、后期，查P.S.P第一小时60%，第二时10%，苔白厚腻，脉沉弦，证属表虚里饮，治以益气养血，调荣利水，予防己茯苓汤合当归芍药散加减：防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克，白芍12克，川芎10克，苍白术各6克，猪苓10克，生姜10克。结果：上药服6剂，服药期间诸症差，但停药浮肿又复发，继加减服用1个月余，浮肿未再复发。

29.蜘蛛散方证

蜘蛛散方：蜘蛛(熬焦)十四枚，桂枝半两。上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。〖方解〗主用蜘蛛以治疝气，稍佐桂枝以散寒邪。

【解读仲景原文】《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第4条：阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。〖解读〗偏有小大者，谓阴囊或少腹、或股内之一侧的肿胀物有小有大也。时时上下者，谓此肿胀物或时上入腹而隐，或时下入囊、或出少腹、或出股内而现也。因其出没无常似狐，故称之为阴狐疝，此证可用蜘蛛散治疗。

【讨论归经】蜘蛛味苦，微寒，治在阳明，故本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】由于时时上下的说明，似述无痛苦而能自复的疝气症，即进入阴囊的脏器自能复原于腹内，与嵌顿性之疝气症不能自复而发剧烈疼痛者不同。此症多见，于小儿，大人亦间有之，为病之因，大都由于先或后天的腹壁虚弱所致。《名医别录》谓“蜘蛛主大人小儿?”，?，即阴狐疝也，其有治本证的特能，可知蜘蛛善织网捕食物，而能治脏器漏入阴囊的狐疝亦甚有趣也。〖按〗小儿疝气服本方或可有效，成年疝气当多求手术修复。

30.桂枝生姜枳实汤方证

桂枝生姜枳实汤方：桂枝三两，生姜三两，枳实五枚。上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。〖方解〗本方用枳实配伍主气冲的桂枝、治饮逆的生姜，故治诸逆(指痰饮客气冲逆而言)，以至心中痞塞而心悬痛者。

【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第8条：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。〖解读〗诸逆心悬痛、心中痞，饮逆上气所致。饮郁化热是心中痞、心悬痛的原因之一，故用枳实苦寒清热化饮清上热。气上冲逆，多是表不解的桂枝证，故以桂枝、生姜解表降冲逆，此即桂枝生姜枳实汤的适应证。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点：气上冲、心下痞塞、胸胁闷痛者。本条颇能说明心绞痛的证治，不过实践证明，此证单用本方的机会反少，而以用大柴胡汤与桂枝茯苓丸，或桃核承气汤合方的机会为多，此于大柴胡汤详述之，可互参。

31.桂枝茯苓丸方证

桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。〖方解〗本方为桂枝汤去姜、枣、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。〖按〗多数人都常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者，自然多认为该方是治疗内伤杂病，不再认为其有表证，但从《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”可知，凡气上冲、呕逆、脐上动悸等，多用桂枝，其意皆在解表降冲，故从经方六经归类看，本方证是太阳表证合病瘀血。由此也可知仲景的伤寒和杂病、外感和内伤的概念，不是截然分开的，不论是急性病还是慢性病都是相对并存，即急性病也可现太阴病，慢性病也可现太阳病或表里合病，也即伤寒、杂病常在一起，这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意义了。

【歌诀】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍药和。冲悸身疼有定处，治在降逆祛瘀血。

【解读仲景原文】《金匮要略·妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。〖解读〗癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到3个月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；若前3个月即不断下血，后虽断3个月亦必非胎而为衃。无论怀胎与否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【讨论归经】桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲心悸动，芍药、丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处、其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。本方常用于治疗冠心病者。如治验：陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。1年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，予桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克。结果：上药服3剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。

32.半夏散及汤方证

半夏散及汤方：半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)。上三味，等分。各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一斗，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散。〖方解〗本方即桂枝甘草汤加半夏而成。半夏辛温，降逆化痰，《神农本草经》认为“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛”，又认为“桂枝，气味辛温无毒，主上气、咳逆、结气、喉痹”，与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽之，亦使渍患处也。合于桂枝甘草汤中，则可知是治疗桂枝甘草汤证又见咽喉肿痛者。已知桂枝甘草治在太阳，半夏温中化痰，因知本方是治外邪内饮证，当属太阳、太阴合病治剂。

【歌诀】半夏散及汤方并，桂草半夏等分用。桂枝甘草证咽痛，当知不是少阴病。

【解读仲景原文】《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。〖解读〗咽痛指或左或右的一侧痛，甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，但未化脓成疮，因亦未至不能语言声不出，多伴有外证，因外证呈现桂枝甘草汤方证，故用本方散邪消肿治之。〖按〗咽痛证最忌大发汗，故本条以少阴病冒之。但此并非真的少阴病，用少阴病提纲衡量自明。而本方亦并不是治疗少阴病的方剂，应属太阳病合并寒饮，如同苓桂术甘汤、五苓散等为外邪内饮类证，或称太阳、太阴合病治剂。

【讨论归经】本方当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：咽痛，有表证而口不渴者。咽痛以急性发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎，当出现表虚证，更确切说呈现桂枝甘草汤证时，也可用本方。临证要注意，小柴胡汤证的咽痛也常见，应细审属何方证。如治验：张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，1968年11月26日初诊。咽痛3个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视其咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为太阳表虚，邪久伤津，治以半夏散及汤加减：清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双俩扁桃体已无味点(整理者遵郑钦安潜阳镇逆法，治上述舌脉之咽痛证，用白通汤，常1～3剂即愈)。

33.炙甘草汤方证

炙甘草汤方：甘草(炙)四两，生姜(切)三两，人参二两，桂枝(去皮)三两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬(去心)半升，麻仁半升，大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。〖方解〗本方以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加人参大补中气以资血气之源。以生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内而清里热，为太阳、太阴、阳明合病兼气血俱虚的适应证。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法，不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝或无脉者，本方不中与之。煎药用酒很重要，不用酒煎效果差。原用药说明用酒煎(酒与水之比为7:8)，临床改煎成后兑入黄酒20～30ml同服效也佳。

【歌诀】炙甘草汤胶桂人，枣姜生地麦麻仁。津血虚极脉结代，煎药用酒功可垂。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。〖解读〗伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》附方(一)：《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。〖解读〗虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不治，则不出百日死；若已不能行动，病危急着，则于十一日死，治之宜本方。〖按〗久病虚极而脉结代心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结代并不足虑，即不服药亦可自愈。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(一)：《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温湿液液者。〖解读〗心中温温液液，即恶心剧甚、心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点：心动悸，脉结代，气阴两虚者。多数版本，把本方置于太阳病篇末，一是说人体患病规律多先在表、后渐入里，二是说病在表应汗以解之，但不正确的治疗造成人体气血俱伤、表里并病，以至成本方证。从西医诊断看来，本方证常见于心脏病心律失常。如治验：张某，女性，32岁，病历号153250，1965年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，二便如常，两颧红，苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。证属外邪内饮，血虚里热，治以解外祛饮、养血安神，予炙甘草汤：生地黄30克，麦冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，党参10克，桂枝6克，生姜10克，大枣8枚，生龙牡各15克，阿胶10克(烊化)。结果：上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之参加工作。

本方补虚润燥，若肺结核后期骨瘦如柴，往往有用之的机会。劳热咯血不止，以本方去桂，姜治之有效。

二、麻黄汤类方证

1.麻黄汤方证

麻黄汤方：麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，杏仁(去皮尖)七十个。上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。〖方解〗此方为治疗太阳病伤寒证的代表方，麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗，并治上冲逆；杏仁定喘，甘草缓急，故其适应证是：太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。

【歌诀】麻黄汤桂草杏仁，太阳表实脉浮紧。发热无汗身疼痛，发汗解表要温饮。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛、恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。〖解读〗太阳病，是在表的阳热实证，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身痛、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤主之。〖按〗前已反复论述，桂枝汤证由于有自汗出，郁集在人体体表的体液和废物、有毒物被排出一部分，这样虽有身疼痛，但不剧烈，并亦不至于上迫于肺；而麻黄汤证由于无汗，体液和废物、有毒物充盈于人体体表(仲景谓之“阳气重”)，压迫肌肉和关节，因此使得身、腰、骨节无处不痛，并且向上逼迫于肺而发喘。这里要注意，太阳病根据汗出和无汗的症状特点来判定表虚和表实，在治疗上形成宜用桂枝或麻黄系列药的关键。

《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。〖解读〗不可下，是本条的解读重点。太阳与阳明合病，是指既有发热、恶寒的表证，同时又有大便难的里证。喘可见于承气汤，也可见于麻黄汤，是两方的共有证，不过承气汤证主证有腹满而喘，而麻黄汤证的特点是喘而腹满。因见喘而胸满，不是承气汤证而是麻黄汤证，因此谓不可下，而宜用麻黄汤发汗。〖按〗腹满而喘者，是腹满为主要症状而喘为次要症状，也就是先有腹部实满，由于实满而上逆逼迫胸膈，阻碍呼吸而发喘，这种喘用下法治疗，实满去除了，喘也就自然消失了；而胸满而喘者，是喘为主要症状而胸满是次要症状，也就是先有呼吸困难、喘，由于喘脏腑腔内压增高而胸满，这种喘用发汗法以平喘，喘平则胸满自消。证有主从，治分表里，对于辨证至关重要。本条就喘之一证，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别法，对于辨证甚关重要，应仔细玩味。

《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。〖解读〗太阳病已10余天，脉虽浮但细，并且还见患者疲乏嗜卧，有病已传少阳之象，因此称外已解也。假如再见胸满胁痛者，则具备了小柴胡汤证，故可给服小柴胡汤；假如脉只是浮而不细，而且无倦怠嗜卧及胸满胁痛者，这说明病仍在表，虽然过了10多天，也可给用麻黄汤。〖按〗脉细主血少、津液不足，脉浮细，是因体表津血不足(言外之意已不是阳气重)，即小柴胡汤条所指出的血弱、气尽、膜理开的情况。嗜卧与默默都是倦怠的样子，详见小柴胡汤条，可互参。

《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。〖解读〗本条的阳气重，是全书的解读重点。太阳病见脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病已虽八九日不解，但上述的表证仍存在，表现为“阳气重”，这种情况亦应当用麻黄汤发其汗。服药已微除，是说服麻黄汤后，上述症状略有减轻。发烦目瞑，为病欲解时而发生的瞑眩状态。剧者必衄，是说瞑眩发作剧烈者常出现鼻衄，而病情随着鼻衄而缓解。这里要注意的是“阳气重”，张志聪认为是“太阳合并于三阳…阳热盛”。如是三阳阳热盛，应用白虎汤或承气汤清热，怎还能用辛温的麻黄汤发汗？显然其说不妥。实际在经方体系，阳气不是指阳热，这里指津液，概含津血、水、湿、邪气等，姜春华即持这种观点。太阳病所以出现鼻衄，是因为日久不得汗出，津液(阳气)过多、过重郁集于体表的缘故。对照前面的几条则更易理解。

《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。〖解读〗脉浮，主病在表，如果有汗出为表虚，则宜用桂枝汤，如无汗出为表实，则宜用麻黄汤发汗治疗。这里的脉浮，当是脉浮紧。

《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。〖解读〗脉浮而数，为表有热的反映，亦属表实热证，故宜用麻黄汤发汗解之。

〖按〗以上2条都属简文，麻黄汤证已在前面详细论述，故这里及后文的论述皆简略。这里只举可发汗的脉象特征，出示脉象，同时也暗示有无汗、恶寒、身疼痛等麻黄汤方证适应证。

《伤寒论》第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。〖解读〗太阳伤寒脉浮紧，治疗本来应用麻黄汤发汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，致使阳气重于表、邪无从出，体液上冲而造成鼻衄。鼻衄后有两种情况：一是因鼻衄而证解，如第46条所述；二是鼻衄后证不解，即本条所述，这种情况可用麻黄汤治疗。〖按〗表实宜发汗，如果拖延不发汗，往往造成阳气重于表而致衄。亦有因鼻衄而表解病愈者，本条所述为鼻衄而表不解，故用麻黄汤发汗来解表，表解则鼻衄亦自然好转。另外要注意，患太阳病后出现的鼻衄，要与衄家相鉴别。所谓衄家是指长期鼻衄、衄血的病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少等，由于长期失血，津血内虚，即遭受外感亦不可发汗，因汗出夺津液，进一步使血虚。而本条所述之证，是本应发汗而不发汗治疗，致使体液(阳气)上冲而致衄，这时发汗表解而鼻衄自止。

《伤寒论》，235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。〖解读〗脉浮、无汗，为太阳表实证，同时见有喘症，此喘是因表实甚明，其证与第36条同，故发汗则愈，亦适宜用麻黄汤先发汗治疗。〖按〗本条冠以阳明病，是说有阳明病提纲所述的胃家实特征。一般阳明病有汗出身热，本条所述是无汗而喘且脉浮，故实际是太阳阳明并病，因是表实证明显，所以用麻黄汤先发汗。这里要提示的是：张仲景这种写作方法，在《伤寒论》有许多处，不要理解为“阳明病…宜麻黄汤”，而是要细审其中的症状到底是什么方证。

【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：恶寒、身痛、无汗、脉浮紧。麻黄汤与桂枝汤皆用于治疗太阳病，桂枝汤适用于有汗的表虚，麻黄汤适用于无汗的表实，两方皆常用于急性和慢性疾病。不过麻黄汤更多见于急性病、外感之初起。如治例：陈某，男，24岁，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒、无汗、身热、头痛、身酸痛、口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。此属太阳表实证，治以发汗解表。予麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克。结果：上药急煎服，并盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天如常。

本方加减变方则见于临床各病，在临床常见证为：①太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。②太阳阳明合病，喘而胸满者。③太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者。④太阳伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者。⑤阳明病，脉浮无汗而喘者。

2.葛根汤方证

葛根汤方：葛根四两，麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，生姜(切)三两，芍药三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。〖方解〗本方是桂枝加葛根汤再增量麻黄而成。故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。

【歌诀】葛根汤本桂枝汤，加入葛根增麻黄。太阳项背强几几，无汗而喘用之良。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。〖解读〗太阳病，项背强几几、汗出恶风者，是桂枝加葛根汤方证，在桂枝加葛根汤方证已说明，今因见无汗恶风，故用有麻黄的本方主之。

《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。〖解读〗这里的太阳与阳明合病，是指既有头项强痈而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，治疗急当救表，宜以葛根汤主之。〖按〗下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根汤主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。

《金匮要略·痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。〖解读〗太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。〖按〗《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即颈项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病，故太阳病发热恶寒无汗而症者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，多以本方治之。

【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。本方证常见于急性病。如张长恩医案：3日来患感冒发热，恶风寒，头项强痛，自服去痛片不愈，翌日医务室给服感冒清热冲剂、板蓝根冲剂，服后汗仍不出，反见项背强急。观其舌苔薄白，脉象浮紧。此属太阳表实证，予葛根汤：葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。结果：服2剂，身濈然汗出而解。

依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否，多属本方证。他如腰肌劳损，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治“诸痹”，痉与痛，皆得之肌不和，这可能都是痹之属？

3.甘草麻黄汤方证

甘草麻黄汤方：甘草二两，麻黄四两。上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出。不汗再服。慎风寒。【方解】本方是麻黄汤去桂枝、杏仁，增麻黄、甘草的用量而成，其功能虽也是发汗解表，但无桂枝则不治身痛，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。故本方主要作用在解表行水，而治水湿有表邪者。

【歌诀】甘草麻黄二味行，表实无汗此为营。增量麻黄为驱水，不似越婢治身疼。

【解读仲景原文】《金匮要略·水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。〖解读〗里水，是指《金匮要略·水气病》所述：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”。真正的里水是不能用甘草麻黄汤的，如果水湿在表、表实无汗者或财急迫而喘者，可用本方治疗。参见越婢加术汤方。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。

【临证思辨】本方的辨证要点：浮肿表实无汗者。浮肿症有表证、里热不明显者可选用本方。在临床可见于急性肾炎，以本方加减的方更很多见，宜注意。

4.千金麻黄醇酒汤方证

千金麻黄醉酒汤方：麻黄三两。上一味，以美清酒五升，煮去二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。【方解】麻黄辛温发汗，用酒煎加强发汗之力，使湿热从表解则黄亦自除。〖按〗本方用麻黄治黄，以酒煎药，其治疗方法、理念很值得注意。

【解读仲景原文】《金匮要略·黄疸病》附方(二)：千金麻黄醇酒汤，治黄疸。〖解读〗这里的黄疸，当指表实无汗而湿热在表之证，是单纯的太阳表实证，湿热在表郁蒸成黄，故用麻黄发汗解表、祛湿，使黄从表解。〖按〗外感伤寒，湿热在表，郁而成黄，当以汗解之，有用本方的机会。如黄疸已久，里证明显时，当加茵陈，或用五苓散治之。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：黄疸，见发热、恶寒、无汗、口不渴者。这里值得注意的是，仲景治病非常重视病位，黄疸多是湿热盛于里，而多呈阳明里热证，但黄疸初起，亦可见无里热证而以表实证明显者，则应试用本方。

5.半夏麻黄丸方证

半夏麻黄丸方：半夏、麻黄各等分。上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。〖方解〗半夏降水饮，麻黄散水气，合之治胃中有水气、心下悸或有浮肿者。炼蜜为丸服量甚轻，亦久病缓治之法也。

【解读仲景原文】《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第13条：心下悸者，半夏麻黄丸主之。〖解读〗心下悸，由于水饮停滞引起，应或见浮肿、表实无汗等症，这种心下悸可用半夏麻黄丸治疗。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：表实见心下悸者。心下悸者以茯苓、桂枝适应证较多见，但临床如见表实证明显又心下停饮而心下悸者，可选用本方证。

6.葛根加半夏汤方证

葛根加半夏汤方：葛根四两，麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，生姜(切)三两，芍药二两，甘草(炙)二两，半夏(洗)半升，大枣十二枚。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服，覆取微似汗。〖方解〗于葛根汤加半夏，实际其组成和功能与葛根汤与小半夏汤的合方相似，故治二方的合并证。

【解读仲景原文】《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。〖解读〗本条是承接“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”一条而言，即是说：若上述之太阳与阳明合病，不下利但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。

【讨论归经】半夏温中化饮止呕，故葛根加半夏汤方证当属太阳太阴合病证。

【临证思考】本方证的辨证要点：葛根汤方证兼见下利或无下利而呕者。本方证即是葛根汤证与小半夏汤证的合并证，故凡见葛根汤证有呕者，皆可用本方治疗。本方证多见于外感初起，如治验：任某，女，21岁，病历号49703，1965年12月21日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒，素有腹痛大便稀，脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤的适应证：葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。结果：上药服1剂症大减，2剂症已。

7.麻黄加术汤方证

麻黄加术汤方：麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，杏仁(去皮尖)七十个，白术四两。上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。〖方解〗本方由麻黄汤加白术而成。白术苦温，主风寒湿痹，且有止汗作用。麻黄汤虽为强有力的发汗药，但加入白术，则湿从下走，从尿出。因此，原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痹的作用。

【歌诀】麻黄加术治湿家，发表利水同时下。汗出变少而尿多，身体痛烦效果佳。

【解读仲景原文】《金匮要略·痉湿暍病》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。〖解读〗湿家，指病风湿者。湿家身烦痛，宜用麻黄加术汤发汗利湿治疗，使病从表及小便解，慎不可用火攻之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：麻黄汤证而见湿痹烦痛者。风湿关节炎初期，有见本方证的机会，也可见葛根汤加术再加生苡仁方证，宜注意辨证用方。本条所说的火攻，是指火烤、熏蒸、火针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。

8.射干麻黄汤方证

射干麻黄汤方：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛四两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏(洗)半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。〖方解〗麻黄、生姜发汗解太阳之表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故与小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。故与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣而上热明显者。

【歌诀】射干麻黄枣生姜，五菀冬夏细辛襄。小青龙汤主同近，外寒内忧上热彰。

【解读仲景原文】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。〖解读〗水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：小青龙汤证喉中痰鸣明显者。本方证常用于气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有良效。如治验：康某，男性，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周来受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。结果：上药服3剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显、汗出较多，上方加生石膏45克，服7剂咳喘明显减轻，可以平卧。

9.牡蛎汤方证

牡蛎汤方：牡蛎(熬)四两，麻黄(去节)四两，甘草二两，蜀漆三两。上四味，以水八升，先煮蜀漆，麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐，则勿更服。〖方解〗本方是甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆而成。甘草麻黄汤用于表实无汗。蜀漆，即常山苗，《本经》称其“辛平…主疟及咳逆寒热，腹中癥坚痞结”，为有力祛痰逐饮药。牡蛎，《本经》称“味咸平…主伤寒寒热”。故四味组合，治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。

【歌诀】牡蛎汤内四味药，甘草麻黄蜀漆到。胸腹悸动痰饮作，解表逐饮治牝疟。

【解读仲景原文】《金匮要略·疟病》附方(一)：牡蛎汤，治牝疟(《外台秘要》方)。〖解读〗《金匮要略·疟病》第5条曰：“疟多寒者，名曰牝疟”。古人以心为牝脏，心阳为痰所阻，故多寒，因称之为牝疟。蜀漆逐痰，为治牝疟的要药。当无表证不须发汗者，宜蜀漆散；当有表脏腑发汗者，宜本方。

【讨论归经】对于本方方证论述不全，只有治牝疟，疟多寒者，名牝疟。以药测证，则蜀漆辛平祛痰饮，而牡蛎咸平清里热，甘草、麻黄解表，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：疟疾寒多热少，无汗身疼者。本方证可见于疟疾病或热性病、传染病，证属外寒内饮，且内饮重甚则成痞坚者。

10.桂枝麻黄各半汤方证

桂枝麻黄各半汤方：桂枝(去皮)一两十六铢，芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各一两，大枣(擘)四枚，杏仁(汤浸，去皮尖及双仁者)。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。〖方解〗此取桂枝汤、麻黄汤各1/3合之，故治两方的合并证而病情较轻者。

【歌诀】桂枝麻黄各半汤，邪在表而身发痒。发热不得小汗出，热多寒少如疟状。

【解读仲景原文】《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。〖解读〗如疟状，是说像似疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常。本条可分3段解释。①太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明。只是如疟症状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。②太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更下、更吐也。③再就上之如疟状的欲愈证来分析，假如其面反有热色者，这是郁热在表不能自解的证候，其人身痒，即是得不到小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。〖按〗恶寒，为太阳病的重要特征，邪之轻重，往往要看寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复的反应。热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因此用桂枝麻黄各半汤治之。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。

【临证思辨】本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，胡希恕先生临床常以桂枝汤加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。如治验：例1，房某，男性，43岁，病历号117343，1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪，客表，治以调和营卫，解表祛邪。予桂枝汤加荆防：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，炙甘草6克，白疾藜10克。结果：上药服3剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。例2，王某，女，13岁，2003年3月6日初诊。自感身痒1周多，自服息斯敏效不明显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。证属外邪客表，营卫不和，予桂枝麻黄各半汤：桂枝5克，麻黄3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺黎6克，大枣2枚。结果：上药晚上服1剂，身见微汗，身痒未再发作。

11.桂枝二麻黄一汤方证

桂枝二麻黄一汤方：桂枝(去皮)一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄(去节)十六铢，生姜(切)一两六铢，杏仁(去皮尖)十六个，甘草(炙)一两二铢，大枣五枚。上七味，二以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。〖方解〗取桂枝汤二、麻黄汤一合之，治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。

【歌诀】桂枝二麻黄一汤，表证在而非少阳。形似症一日再发，小汗出调营卫畅。

【解读仲景原文】《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。〖解读〗这里的脉洪大应当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大错乱在此。服桂枝汤不得法，而使大汗出，病必不解。脉浮为病仍在外，故可与桂枝汤如前法服之。若其人形如疟，日再次发寒热者，此与上条的桂枝麻黄各半汤证大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证多而麻黄汤证少者。本方证大致与桂枝麻黄各半汤方证相似，如桂枝汤证明显者，可用本方。如汗出不明显而发热明显者，可用前方。

12.小青龙汤方证

小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。〖方解〗本方为桂枝汤去生姜、大枣加干姜，再加麻黄、半夏、细辛、五味子而成。麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表；半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

【歌诀】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜。麻黄五味半细辛，外邪内饮治之良。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。〖解读〗伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗治疗，表不会解的。而且还会出现许多变证：如有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳喘；小便不利则少腹满，水停不化故或渴，水谷不别故或利；水气冲逆故或噎等，此宜小青龙汤主之。〖按〗当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赞述。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后；而或喘者，宜接于发热而咳句后。此以上为主证，或咳以下为客证。只要看主证在，不问客证有无，均宜本方主之。

《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。〖解读〗气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。〖解读〗倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，呈外寒内饮证，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。〖解读〗见大青龙汤条。

《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。〖解读〗吐涎沫，指咳逆吐涎沬，暗示为小青龙汤证，治疗时反用下法，这样造成心下痞，对于这种情况，治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再予泻心汤治其心下痞。〖按〗涎沫即泡沫痰，为寒饮的证候，本条当指咳吐涎沬，为外邪内饮的青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散，若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：外邪里饮而致咳喘者。大学实习跟随经方家宋孝志老师治验1例，体验较深：王某，男，27岁，文化馆画家，1961年12月14日初诊。自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。10月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治无效，用黑锡丹过两亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得已吞服麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咳出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。因患者满口诞水，故语言不清，却不时自语：“服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！”精神消沉，痛苦万状。辨证为外寒内饮，予小青龙汤：麻黄10克(泡去上沫)，桂枝木10克，五味子10克，半夏12克，细辛10克，干姜10克，白芍10克，炙甘草10克。结果：12月21日来诊，述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10克，同时间服六君子汤。服1个月，咳喘缓解。

本方证常见于急慢性虚寒性咳喘，但症偏于喘为主，如以咳为主多适宜半夏厚朴汤。

13.千金三黄汤方证

千金三黄汤方：麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。〖方解〗本方中用麻黄、独活、细辛重在利湿兼以解表，通络以解痹痛拘挛。同时用黄芪利湿固表，可防麻黄发汗太过。复用黄芩以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶寒而烦热者。

【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方：《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。〖解读〗太阳中风证而见手足拘急、一身关节俱痛、烦热、心乱，恶寒而不欲饮食，以本方治之。本方证的形成，因风湿困表，血脉受阻故手足拘急、一身关节俱痛，湿郁化热上扰则烦热心乱，湿阻营卫不利故恶寒，湿阻于里，胃气被困故不欲饮食。总之，本方证是湿困而营卫不利。〖按〗本方证谓中风，却用麻黄治之，使人不解。魏念庭认为：“亦为中风正治而少变通者也，以独活代桂枝，为风入之深者也…以黄芪补虚，风也，以黄芩代石膏清热，为湿郁于下热甚于上者设也”。是在说，本方证以下湿上热为特点，表亦因湿困而似表虚，故治用麻黄、独活、细辛重在化湿，黄芪利湿又兼固表，复用黄芩清上热止烦。故用于中风历节。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。

14.《古今录验》续命汤方证

《古今录验》续命汤方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎藭一两，杏仁四十枚。右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗出，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁。勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。〖方解〗本方以麻黄加石膏汤发汗解表兼清里热，以人参、干姜温中补虚，当归、川芎强壮补血活血，当治麻黄加石膏汤证而气血虚兼瘀血者，中风不遂、肢体偏枯、拘急等而有表证者，可适证用之。

【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧(姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿)。〖解读〗楼氏纲目云：痱废也，痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯，以其手足废而不收，或名痱，或偏枯或全废皆曰痱也。临床见半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知觉减弱，或身体拘急，难以转侧，当有外邪里热时，可适证用本方。〖按〗对本方来历及临床应用历来争议。南京中医学院主编《金匮要略译释》考证：“此方出《外台》第十四卷风痱门，冒昧下有”不知人”3字。方用麻黄三两，芎藭一两，杏仁四十枚，余各二两。煮服法后云：范王方，主病及用水升数、煮取多少并同。汪云：是仲景方，本欠两味。可知本方原是仲景旧方，而《金匮》失载，故林亿等取附篇末”，力主本方为仲景方，可参考。近有黄仕沛先生用该方治疗多发硬化症、脊髓膜瘤术后急性胸颈段神经根炎、帕金森等症有突出疗效并对该方证有独到认识，如据《神农本草经》记载：“麻黄：主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。认为麻黄有“温散宣通，破癥坚积聚之效”，对继承和弘扬经方有重大参考价值，值得注目。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体偏枯、或拘急不能转侧见外邪里热者。黄仕沛先生曾用本方加减治疗多例多发性硬化症，今转载一例参考：赵某，女性，42岁，移居美国，1990年突发左眼失明，广州市某三甲医院诊断为“多发性硬化”，激素冲击治疗后失明症状消失。但其后神经系统功能缺损症状反复发作5～6次，每次发作症状不尽相同，曾出现言语障碍，呼吸肌乏力，肢体运动障碍等表现，但每次在激素冲击后，症状均能基本缓解。末次发作2006年，以小便失禁、双下肢截瘫为主要表现，此次经激素冲击治疗及康复治疗后，仍有遗留明显后遗症状。双下肢萎缩，步行蹒跚，虽扶四足助行器助行，仅能行10余米，平时多坐轮椅代步。回国接受针灸治疗数月，经人介绍，于2009年5月前来诊。患者形体纤弱，面色?白，舌淡，脉细。处以续命汤加北芪：麻黄15克(先)、北杏仁15克、白芍60克、川芎9克、当归15克、干姜6克、炙甘草20克、桂枝10克、石膏60克、党参30克、北芪120克。麻黄用量依例逐渐递增至30克，药后仅间有短暂心悸，余无特殊。两个月后可独立行走，精神畅旺，饮食如常。8月份携黄师处方返回美国，继续服药。9月份来电感觉良好，美国复诊，当地医生甚为惊讶，皆赞叹中国医学之神妙。唯麻黄一药，遍寻全城药肆均配不到，如之奈何也。

(余国俊《我的中医之路》-旷世经方的发掘与运用--古今录验续命汤救治风痱之研讨：经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”与“虚”一字之差，含义有别，不可不留意焉！奈何晚近医家大多在“虚”字上做文章，是囿于东垣之说，余则以为脾病而四肢不用者，其机理约有两端：一者，脾胃久衰，四肢渐不得禀水谷气，此人之听共知也；二者，脾胃并非久衰，却是脾之与胃，忽然升降失调，亦从而病焉，人多忽而不察。盖脾与胃同居中州，为人体气机升降之枢轴。脾主升、胃主降。又脾体阴而用阳，脾之升，有赖阳气之助，因“脾为阴土，得阳始运”；胃体阳而用阴，胃之降，有赖阴气之助，又“胃为阳土，得阴自安”。如此脾升胃降，相反而相成，四肢均得禀水谷气矣。倘若阳不助脾，则脾不能升；阴不助胃，则胃不能降，相反而相离，四肢均不得禀水谷气。此即脾之与胃，忽然升降失调而致四肢瘫痪之缘由也。余早年习针灸时，曾亲聆承淡安老师讲述他曾用针灸治一四肢痿废患者，久久不效，后从“脾病而四肢不用”一语受到启发，乃独取“大包”一穴(《灵枢》曰：“脾之大络，名曰大包”)，而病竟霍然。因思风痱之治疗大法，唯当顺其脾胃各自的性情，“脾喜刚燥”，当以阳药助之使升；“胃喜柔润”，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力，叶天士盛赞其功曰：“其雄烈之用，孟子所谓大浩然之气，塞乎天地之间也”；石膏辛微寒而柔润，质重而具沉降之能。古今录验续命汤中用此二味，燮理脾胃之阴阳，俾脾升胃降，还其气化之常，四肢均得禀水谷气矣，此治痱之本也。由是观之，若能透析脾胃之生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用之机制，则本方之神妙，便非不可思议者也。至若方中之参、草、芎、归，乃取八珍汤之半，补气活血(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)，盖因风痱虽非脏腑久虚所致，然四肢既已痿废，则已不复禀水谷气矣。气不足，血亦难运，故补气活血，势在必行。麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃之升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治猝死，古有明训。若拘泥单味药之作用，则自难解释古方之奥义。又原方后注云：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面自浮肿”。则风痱之或可兼肺气贲郁可知(如雷加瑞案之呼吸、吞咽十分困难等喘逆迫促而岌岌可危之象，实为肺气贲郁所致)。此余之释此方也，迥异于诸家(真乃上工之论、天籁之音，醍醐灌顶者是也)。)

三、其他解表类方证

1.防己黄芪汤方证

防己黄芪汤方：防己一两，黄芪一两一分，甘草(炙)半两，白术三分。上判麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有沉寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被缠腰以下，温令微汗差。〖方解〗黄芪、甘草、大枣、生姜补中益气实表。防己、白术逐湿利水以除邪，故此治风湿风水、表虚汗出而恶风者。值得注意的是，本方与上方虽均主水气浮肿，但本方无桂枝、茯苓，故不治气冲肉瞤。因有白术、生姜、大枣，增量黄芪，则治胃虚于里而气更不足于外，见身重、汗出恶风的证候者。本方用生姜、黄芪发汗解表，用草、枣、术补中益气固表，故本方证的表虚比桂枝汤证更甚，当属太阳太阴合病的表虚证。〖按〗以黄芪为主药的本方证，其特点是恶风特别明显，虽居密室亦感风寒的来袭，比桂枝汤证的恶风更加明显。北京著名中医袁鹤侪临床用黄芪体会颇深，认为黄芪的主要作用是“益卫气”，“《本草经》谓其治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾者，卫气不充于皮肤也，黄芪益卫气，故能医以上诸证”，并指出黄芪主治在表，是因“芪则益卫气，能止汗亦能发汗”；“卫实于表则汗自止，阳虚受表邪不能外达者，得芪则阳气足而邪得汗解，故黄芪亦能发汗”。

又本方和上方的药量和煎法、服法不似仲景常规，当系后人篡改，用时宜酌情增损之。

【歌诀】防已黄芪汤表虚，白术甘草姜枣宜。身重汗出恶风重，解表重在补中气。

【解读仲景原文】

《金匮要略·水气病》第20条：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。〖解读〗脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固，故汗出而恶风。此风水是表虚湿停，故用防己黄芪汤固表解表利水。此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，是由于表虚不固，故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂枝汤证亦易区别。〖按〗腹痛者加芍药恐为后人加入，当去之。

《金匮要略·痉湿暍病》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。〖解读〗解同上。

《金匮要略·水气病》附方：《外台》防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。〖解读〗表无他病，指无头项强痛、身疼痛等表证言。水气集中于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴，以至两下肢难以屈伸者，本方治之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点：脉浮、汗出恶风、身重、身半以下肿重者。本方证与防己茯苓方证近似，虽有风水和皮水称谓不同，但都有表虚不固证，本方证较重故黄芪用量大。皮水有皮肤聂聂动而用茯苓，本方证无则不用茯苓，而用白术利水。以是可看出两方的特点。如治验：姚某，男性，23岁，病历号183376，初诊日期1965年12月11日。1965年5月发现肾小球肾炎，服激素治疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：比重1.020，蛋白(+++)，白细胞1～3，红细胞15～20。证属表虚里饮，治以固表利水，予防己黄芪汤：防己10克，生黄芪12克，炙甘草6克，苍术10克，生姜10克，大枣4枚。结果：上药服3剂，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。继加减服用1个月，浮肿消除，惟感乏力，查尿常规：尿比重1.016，尿蛋白(+)，白细胞0～1，红细胞1～10，再继续随证治之。3个月后查尿蛋白为(±)。

2.桂枝去桂加茯苓白术汤方证

桂枝去桂加茯苓白术汤方：芍药三两，甘草(炙)二两，生姜(切)、茯苓、白术各三两，大枣(擘)十二枚。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。

【歌诀】桂枝去桂加苓术，津虚解表生姜主。外邪不解里停饮，解表利水要同伍。

【方解】本方是桂枝去桂枝汤加茯苓、白术而成，主用生姜解表，复用苓术主于利水除饮，主治外邪内饮证，又用芍药除心下满微痛。故本方适用津虚表不解、津伤致心下满微痛、小便不利者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

〖注解〗《医宗金鉴》认为“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂则无力解表。胡希恕老师也从于此说。但我仔细阅读了胡希恕老师有关桂枝加芍药汤、桂枝附子汤、白术附子汤、真武汤等注解笔记，又结合临床，认为原条文是无误的。头项强痛、翕翕发热，虽然有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗出，说明不是桂枝汤证。心下满微痛，虽然有似里实证，但里实小便当利，今见小便不利，这说明不是里实，而是里津虚造成心下满微结。其实此病的主要矛盾为小便不利、水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗出，这种情况治疗时，必须以茯苓、白术生津液利其小便，同时再以生姜以解外，这样在解表的同时利饮，使外邪内饮证得以解除。

这里要注意的是，仲景解表发汗，除用麻黄、桂枝、葱白、葛根、蜀椒外，还用了生姜，如真武汤、白术附子汤等。桂枝去桂加茯苓白术汤亦是用生姜来解表的，这一条应与第82条对比看。这两条都是讲的太阳病，但不是单纯的太阳病，而是外邪内饮的太阳病，只用发汗药，其表是不能解的，只会造成津液伤耗，津伤重者，有可变为少阴太阴合病的真武汤方证。真武汤方证和桂枝去桂加茯苓白术汤方证，都是由外邪内饮的太阳病变化来，即本是外邪内饮的太阳病，服桂枝汤或下之，其变证可有二，其中津伤重而陷于少阴，则须真武汤解表利饮，因津虚甚，故不能用桂枝发汗，而只能用生姜发汗，又因陷于阴证，故还必伍以附子温阳发汗。另一种情况是，本来是外邪内饮的太阳病，用桂枝汤发汗、或用下法等错误的治疗，病当然不愈，“仍头项强痛、翕翕发热、无汗”是表不解的表现。文中前已明示“服桂枝汤或下之”，津液大伤，但津伤不如真武汤方证严重，未陷于阴证，未变成真武汤方证，而变为桂枝去桂加茯苓白术汤方证，虽未陷于少阴，但绝不能再用桂枝发汗了，只能用生姜微发汗解表，去桂枝是正确之举。

【按】水停心下，则里有所阻，表亦不能透解，故治疗时不兼利其水则表必不解；若强发其汗，激动里饮，变证百出。这种外邪内饮的情况，惟有在解表的同时兼用利尿逐水，才能收到里和表解的效果，这即桂枝去桂药汤加茯苓白术的配伍原理和主治作用。此为古人于实践中得出的用药治疗规律，甚关重要，仲景有关外邪内饮证类似证的论述很多，须细研深讨。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证可见于各种急性病、慢性病，其辨证要点：外邪内饮见身热头痛、胃腹痛、小便不利者。

3.葛根黄芩黄连汤方证

葛根黄芩黄连汤方：葛根半斤，甘草(炙)二两，黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。〖方解〗本方由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成。葛根解肌热于外，黄芩、黄连除烦热于内，三物合用有治下利的作用。甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出，下利不止者。

【歌诀】葛根黄芩黄连汤，太阳阳明合病方。甘草和之缓急迫，解表止利两解良。

【解读仲景原文】《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。〖解读〗本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，而用下药以攻里，遂使邪热内陷而下利不止。如果脉见促象，则可知表证仍在，又见喘而汗出，为热蒸壅逆，可知喘因表不解并有热壅于上所致，宜以葛根黄芩黄连汤主之。〖按〗本条曰脉促，是指关尺皆沉，寸脉独浮的脉象，与《脉经》的概念不同，在前已专有论述，请参考。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：下利、汗出、不恶寒、寸脉独浮者。常见于急性胃肠型感冒或痢疾初期。如治验：彭某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力，腿酸口渴，喝了4杯热茶，即觉身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛腹泻3次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。证属外内皆热之下利，为葛根芩连汤的适应证：葛根24克，黄芩10克，黄连6克，炙甘草6克。结果：上药服1剂后，腹痛腹泻减，3剂后症已。

4.升麻鳖甲汤方证

升麻鳖甲汤方：升麻二两，当归一两，蜀椒(炒，去汗)一两，甘草二两，鳖甲(炙)手指大一片，雄黄(研)半两。上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服取汗。〖方解〗蜀椒，味辛，温。《神农本草经》谓：“主风邪气，温中，除寒痹”《别录》谓：“疗喉痹…大风汗不出”。可知善治咽喉而有发汗作用，方后说明有“老少再服取汗”及阴毒去蜀椒，更可知。本方用大量升麻、甘草旨在清热解毒(清阳明热)、排脓、利咽。升麻伍以蜀椒解肌致汗，复用鳖甲、当归和血祛瘀。雄黄苦平寒，主寒热，杀百虫毒，这里用其攻肿毒痈脓。故本方合力治瘟疫，呈太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。

【歌诀】升麻鳖甲治疫毒，蜀椒甘草雄黄涂。阳毒面赤斑如锦，咽喉脓肿望可除。

【解读仲景原文】《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，睡脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。〖解读〗面赤斑斑如锦纹，是说面色红赤而有斑纹。面色赤，可知阳气拂郁在表，因称阳毒。以方测证，并对照阴毒证治，这种阳毒为阳明热盛而有表证兼挟瘀血者，因见咽喉痛而吐脓血。从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性传染病，古人称时疫、瘟疫，治之宜本方。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】急性瘟疫见红肿痈脓或咽喉肿痛者，可试用本方。

5.升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤方证

升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤方：即升麻鳖甲汤方去雄黄、蜀椒。煎服法同升麻鳖甲汤方。〖方解〗本方因是前方去蜀椒，则无解表作用。蜀椒辛温，有“散风邪…开腠理”(《别录》)作用，与升麻合用有致汗功能。雄黄主治痈毒脓血，因无吐脓血，故亦去之。故本方主治咽喉肿痛、身痛明显而表证不明显者。〖按〗本方去蜀椒无解表功能，而专著于清里热，当归属于正阳阳明，因与上方有关，便于说明，故置于此。

【解读仲景原文】《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第15条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。〖解读〗身痛如被杖，是说身体疼痛剧烈，像是被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黄蜀椒主之。〖按〗面色赤为阳气拂郁在表，因谓阳毒；面目青则邪在内，因谓阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去雄黄。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】急性咽喉肿痛表证不明显而里热重者，可选用本方。

6.半夏厚朴汤方证

半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。〖方解〗此小半夏加茯苓汤更加厚朴消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪内饮证而胸痛满闷恶寒者。如以紫苏子代紫苏叶治疗寒性咳嗽更良。紫苏叶有解表作用，后世记载更明确，如《本草汇言》：“紫苏，散寒气，…宽中安胎，下结气，化痰气，乃治气之神药也，一物有三用焉，如伤风、伤寒、头痛、骨痛、恶寒发热…寒邪在表者，紫苏叶可以散邪而解表”。

【歌诀】半夏厚朴茯苓舒，解表要用生姜苏。外邪内饮胸闷痛，温化止咳效更殊。

【解读仲景原文】《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。〖解读〗咽中如有炙窗，指咽中如有炙肉粘着，咳之不出、咽之不下，即自觉的一种神经症，《千金》谓：“胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，多指咽喉部位病变。由以生姜、紫苏叶解表可知，本方证为外邪内饮而设，临床大量治验证实，本方治疗急慢性咽喉炎、鼻炎，而多呈现外邪内饮者有良效，不只见于妇人。后世把本方加减变化称四七汤等，仅用于治疗妇女情志郁结证或可称道，但对生姜、紫苏叶解表认识不足，常不能用于外邪内饮的咳嗽等的治疗，应引起注意。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：外邪内内饮所致胸满、胸痛、恶寒、咽堵、咳逆者。本方证不限妇人，男人亦多有。本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽，适证加杏仁、桔梗之属亦有捷效。如治验：黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。1周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属里寒痰饮上犯，治以化饮降逆，予半夏厚朴汤：半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，紫苏子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10克。结果：上药服2剂，咳即止。

7.旋覆花汤方证

旋覆花汤方：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。〖方解〗旋覆花，《本经》谓：“味咸，温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去脏间寒热，补中，下气”。为温中下气治里饮药。葱，辛、温，是有力的发汗药，《神农本草经》记载葱白：“味辛，温。主明目，补中不足。其茎可作汤，主伤寒，寒热，出汗，中风，面目肿”。可知主要作用是发汗解表，治伤寒寒热，并有温中作用，与生姜非常相近。再看旋覆花汤的组成，方中葱白用十四茎，比旋覆花三两明显大得多，应是该方的主要药，是主药、君药。新绛是何物虽至今未明，但已注明少许，可知既使是活血药，亦不可能使本方成为活血破血之方。用葱白主在发汗，谓其有通阳作用，亦是指通津液以发汗解表，而不是通经活血。经方大师胡希恕先生在考证白通加猪胆汁汤为通脉四逆汤之误时，明确指出：“葱白主在发汗，合用附子是解少阴之表，通阳是通津液发汗，脉微欲绝之证决不能再用葱白发汗”，其研究不但明确了其错简，更重要的是强调了葱白的发汗作用。再看旋覆花的作用，即为降气化痰、补中下气化饮药。这样葱白与旋覆花合用则是在解表的同时利饮，其证恰与小青龙汤、五苓散等方证相似，即为外邪里饮证。这样可以明确，旋覆花汤的适应证为外邪里饮证，这样看“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”，再看临床治验，多是疲劳受寒后，所出现有明显的表证，同时又有明显的里饮证，即外邪里饮证，亦即为太阳太阴合病证，用葱白温中发汗解表，用旋覆花温里化饮，两者组成为旋覆花汤方，其功能为解表的同时化饮，即主治为外邪里饮证。通过方证分析，临床验证，旋覆花汤的主治作用是发汗解表同时利饮，所治“肝着”是外邪里饮的太阳太阴合病，而不是肝血瘀结之证。

【解读仲景原文】《金匮要略·五脏风寒积聚病》第7条：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。〖解读〗肝主血，性喜疏泄，肝着者，气郁血结，着而不行也。其人常欲蹈其胸上者，胸中痞满，是肝着的证候也。先未苦时，但欲饮热者，是说病之初，还无其他苦痛，仅但欲热饮也，知中寒所致，以旋覆花汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：胸闷、胸痛而无热象者。本方证所称肝着，常见于疲劳受凉后胸胁闷痛。如验案：宋某，男，52岁，2009年8月24日，驾车拉货1天，感到疲劳，吃完晚饭即睡，至昨半夜即感胸紧胀痛、恶寒，至晚益重难忍，时以两手捶击胸肋，谓捶后较舒，伴恶寒头痛，咳嗽无痰，口中和而思热饮，苔白，脉弦细。嘱其自采鲜旋覆花1把、葱白4根，生姜3片，煎汤1碗，热饮并盖棉被，身见微汗即可。翌日告谢痊愈。此案深深启发了我对旋覆花汤方证的认识。

无论感冒、肝炎，还是神经官能症、心脏病等病，凡见胸闷、胸痛而恶寒者可试用本方。

四.太阳病方证小结

以上所解读53首方剂及其适应证，熟读《伤寒论》者，很快就能看出，这53首方证列于太阳病，与原书有很大不同。这是因为，我们试图以六经分方证，把《伤寒论》、《金匮要略》中的方证属于太阳病的方证列一起，这里要说明的是，有不少方证属太阳与太阴或阳明等合病者，列于此、列于彼皆未尝不可，但这里所列是以治太阳病为主的方证。而原书(不论哪个版本)的太阳病篇所列方证，除了治疗太阳病正证外，为了说明太阳病的正确治疗和不正确治疗出现的变证、合并证以及合并瘀血、痰饮等证的证治，还列出了有关方证。如治疗结胸证的大陷胸汤、大陷胸丸等；治疗痞证的大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等；治疗瘀血的抵当汤、桃核承气汤等；治疗阳明病的白虎汤、调胃承气汤等；治疗太阴病的四逆汤、真武汤、甘草干姜汤等；治疗少阳病的小柴胡汤、黄芩汤等，治疗厥阴病的柴胡桂枝干姜汤、黄连汤、甘草泻心汤等；治疗少阴病的桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤等方证……这样在太阳病篇出现的方证就多达74个，而其中许多不属太阳病。而本篇的53首方证，是以太阳病归类，即方以类(六经证)聚，方证同条，统观这些方证可看出：其方剂的组成多以桂枝或麻黄多见，其主要功能发汗解表，其主要适应证为表阳证，即太阳病。如进一步分析发现，这些方剂分为两大类，即以桂枝汤加减化裁的方剂和以麻黄汤加减化裁的方剂，其适应证为有汗出的中风证和无汗出的伤寒证。

又从桂枝汤类方证和麻黄汤类方证比例构成来看，桂枝汤方证为33首，麻黄汤类方证为13首，桂枝汤类方证明显多于麻黄汤类方证，这说明太阳病表阳证以表虚中风类证为多见，不但见于天行热病、急性病，而更多见于慢性病，故张仲景把桂枝汤方证列于全书之首。不过要说明的是，不论是什么病，不论是急性病或慢性病，不论是内伤和外感，当病在表、表现为单纯的桂枝汤证或麻黄汤证是较少见的，而多见合并证，或表里、或半表半里合病并病，或合并痰饮、水湿、瘀血等，以是表现为桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝人参汤、柴胡桂枝汤、麻黄加术汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸等方证。因此，仲景在《伤寒杂病论》中有关桂枝汤和麻黄汤加减的方证还有许多，虽有关表证太阳病的治疗，但为了便于了解其主治和六经病的概念，未列于本篇解读，而放在相应的篇章中，如柴胡桂枝汤是太阳少阳合病，放在了少阳病篇；大青龙汤、麻杏石甘汤、桂枝二越婢一汤等方证是太阳阳明合病，列于阳明病篇解读。另外还有生姜、紫苏叶、葛根、蜀椒等组成的解表剂，其适应治疗方证亦属太阳病证。这里也可体验到，仲景及史前医家，是通过“方以类聚，物以群分”而总结出六经证治规律。从解读本篇的方证可看到，所谓太阳病，不是指太阳经络(脉)病，或某一脏腑病；不是指特定的、个别的一个病，而是各种疾病常见的一般的证。它经常以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状反映出来，而表现一定的特征，即在表而病性属阳，而呈表阳证，这也即太阳病的实质。

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