《金匮要略方论》学习笔记165

腹满寒疝宿食病脉证治第十/寒疝/寒疝的概念、疝病的分类

   下面的时间，我来讲一下寒疝病。

   在开始的时候，我已经给大家讲了寒疝的概念，疝《说文解字》说：“腹痛也”，因此，它特指，急性、发作性、阴寒性腹痛。

   前人总结“凡寒气攻冲作痛，皆为寒疝”，因此作为寒气攻冲的情况，发作的时候会腹起包块，不可触近，这是寒疝，腹痛为主症，其疼痛程度相当严重，拒按到不可触近，腹起包块。

   所以老前辈，秦伯未形象地说“腹起包块，如丘陵一样。”象丘陵一样起伏，或者说象山一样，因此，这个名字写的是“病”厦加“山”字，这是关于寒疝的概念。

   寒疝病是以症状特征命名的，而且当它发作的时候，腹起包块，不可触近，这个特征，集中在第14条，大建中汤证的条文里面，要给大家解释。

   在中医文献当中，我们能够见到的疝病的问题，大体归类为三种：

第一类、
​   属于我上次为了和阴狐疝鉴别的问题，在咱们《金匮》里面提到的阴狐疝，就是小肠疝气，指的肠内容物坠入阴囊的，这样一类疾病。
   腹腔内容物向外突出，在女患就是腹股沟斜疝，在男性就是内容物堕入阴囊，这就是小肠疝气一类。在《金匮》里面叫做阴狐疝气，在第十九篇里。

第二类、
​   就是专指外生殖器的局部病变，这里特别是男性患者，睾丸的肿大，疼痛，甚至会出现积水。
   这在中医学里，它叫做■〈疒贵〉音“奎”疝或者■〈疒颓〉音“颓”疝，请注意■〈疒颓〉疝，原来的《讲义》把■〈疒颓〉疝和阴狐疝都混同了，实际上是应该区别的。

第三类、就是我们本篇所讲的阴寒性腹痛，而且是呈发作性，这就是本篇提到的寒疝腹痛。是一类急性、发作性的，阴寒性腹痛，叫做寒疝。

   实际上《内经》所说的冲疝，就是我讲奔豚气病的时候，让大家鉴别冲疝，它一定是兼有腹痛，而且还有二便的问题，实际上阴寒性腹痛包括这个冲疝，只不过冲疝得随着冲脉之气上逆，有这个问题。
​
   第14条。这是和大乌头煎共同来描述寒疝发作时的典型证候，大建中汤证，是二类条文，大家一定要熟悉，寒疝涉及到四个条文，
* 一个是大建中汤证，第14条。
* 还有就是第17条，大乌头煎。
* 还有第18条，血虚寒疝的当归生姜羊肉汤证。
* 还有表里皆寒的第19条。（乌头桂枝汤证）
   这四个条文都是二类条文。

   四个条文里面重点以大建中汤和乌头煎为重点。