本文病例由301医院张立海主任提供 ·治疗原则: 基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满足以下要求: (1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。 ·另外,固定应可靠,稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。 两个重要角度 ·手术指征:·1)关节面不平整,台阶≥1 mm· 2)跟骨长度短缩明显; ·3)跟骨宽度增加≥1cm; ·4)跟骨高度降低超过1.5 cm; ·5)Bohler‘s角≤15° ·6)Gissane角≤90°或≥130° ·7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm; ·8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 ·9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。 ·10)跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10° 保守治疗逐渐减少,微创固定越来越多 经典外侧扩大入路 外侧扩大入路显露好,但并发症较多 跗骨窦切口以小切口直视关节 有效减少手术时间与并发症 JBJS的文章 闭合复位好于手术治疗 |
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