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“有冠心病，做了一枚支架，长期低血压在60-90左右”，……。 因为没有看到病人，只能根据临床常见的情况分析一下。 遇到这样的患者，首先需要了解冠脉支架是在什么情况下放（植入）的，当时有没有心肌梗死。因为在没有心肌梗死时植入和心肌梗死后植入支架情况是不一样的。心肌梗死后植入支架，坏死的那部分心肌无法挽救，收缩功能丧失，会导致心肌收缩力的减弱，心功能减低，射血无力，便会引起血压的降低。心肌梗死后低血压状态，这在临床是很常见的。 还要了解患者目前的服药情况。 因为冠心病患者服用的不少药物具有降压作用，比如缓解心绞痛的硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）、钙拮抗剂、以及β受体阻滞剂（美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、卡维地洛），心肌梗死后抗心室重塑的药物血管紧张素系统的抑制剂（普利、沙坦类），还有一些抗心律失常药如胺碘酮等，或因心功能减低服用利尿剂等，都可以引起血压不同程度的降低（血管扩张，心肌收缩力抑制、减弱，心率减慢，血容量不足）。 不少患者原本是血压高、服降压药的，病情变化后原来服用的药物没有及时调整。 还有，患者是不是长期卧床？长期卧床不活动，血压的调节机制就会受损，肌肉的收缩力也会减弱，改变体位时血压不能随之调节，就会出现低血压情况。 患者的饮食状况如何？如果过于限制饮食，过于限盐，也会造成血压的降低（血容量不足）。 凡此种种，是需要就诊了解病史，检查分析后再说处理的。 如何预防其他疾病？ 低血压最大的影响，是全身脏器灌注不足，导致营养受损、功能低下；低血压可以导致跌倒的意外伤害，而跌倒损伤可以引起一系列继发病症。 要预防这些情况，需要有针对性地治疗、调整用药，改善心功能，使血压适当地回升。如果卧床过久、或饮食不当，可以循序渐进地适当增加锻炼，调整饮食，也有助于恢复。在不影响其他药物的情况下，如果患者没有禁忌，可以加服曲美他嗪改善心肌供血和心功能，服用生脉饮或益心舒等补心益气药物，对提升血压也有一定帮助。起身活动时，一定要注意防跌倒。 因为问题中已经说明是长期低血压状态，所以就不分析一些急性病变所致低血压的情况了。 （图片来源于网络） |
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