《金匮要略方论》学习笔记176

五脏风寒积聚病脉证并治第十一/合篇意义及概念

   下面我们讲第十一篇，《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》这回这个篇名多一个病字，没有什么特殊意义，就是原文怎么写的咱们就怎么转抄过来。

   这个如果讲合篇意义的话，是那些病合篇了呢？
   五脏的风寒，讲了五脏的中风、五脏的中寒，然后，又讲了积、聚、谷气鉴别。实际上仲景讲了五脏病的举例，还讲了五脏的真脏脉。

   这一篇非常特殊在那里呢？就是脱简比较多。

   本篇的这些病证都是比较危重的，就是指我点到的这一系列的病证，属于比较危重而且难治。这是合篇讨论。

   但是需要指出的，就是它这一篇的特点：

第一、着重于以五脏为纲，对疾病进行分类，这也是体现他以脏腑经络学说为指导的一个篇章。

第二、它体现五脏为核心的辩证方法，这是值得学习的地方。

   它的不足就是，不知道是在传抄过程中遗漏了，还是原文就不全，现在没有考证。

一、我们从体例上能发现，首先，他是讲肺中风、肺中寒、肺的死脏脉，结果在五脏的病例上，缺少肺的什么病。就是前面说的内容全了，但是五脏病的举例没有关于肺脏的病。

二、接下来写肝，有肝中风、肝中寒、肝的死脏脉，然后举出了一个肝着病，这就算比较全的了。

三、讲心中风、心中寒、心的死脏，举了一个是心伤，心伤是五脏病的举例，在心的方面，同时又举了一个我们看属于神志方面的、功能性的病变，邪哭。
​   这就是比别的五脏病举例又多出了一个，分开讨论，一个是属于器质性的病变，心脏伤，另一个是功能上的改变，提出邪哭，这比较全的。

四、接下来，他讲脾，有脾中风，缺脾中寒，有脾的死脏。举出脾约证，这是与《伤寒论》有重复的。

五、最后谈到肾，首先举了肾的病证举例，肾着，举了肾的死脏脉。缺了肾中风、肾中寒。

   这就是关于五脏的风寒以及病证举例。其中缺少了肺的病证、脾的中寒、肾的中风和中寒。

   我向大家推荐，湖南中医学院的老专家，谭日强，他发表了一本著作，《金匮要略浅注》1981年.9月人民出版社出版的，关于这一篇，他在[校勘]上作了一些工作，把缺如的地方提出了个人意见，可以作为学习的参考。

   关于概念的问题，我在这里面做一个简单的介绍：
​   首先说五脏中风。

* 五脏中风
   就是指阳邪、热邪、实邪，它作用于人体所产生的病证，叫做五脏中风。
​   尽管有缺如，刚才我们已经把有关的内容，从头到尾理顺了一下。它意思还是要以五脏这个核心来进行辩证，因此，希望是五脏的证候，但现在不全。所以我就写做“为人体所产生的病证。”

* 五脏中寒
   就指相对应的属于阴的，风为阳邪，寒为阴邪，因此就指的阴邪、寒邪、虚邪作用于人体所产生的五脏病证，就叫做“五脏中寒”。

* 五脏死脉
   这也是它和前面我们讲《中医基础》、《内经》不一样的地方。在它这里面，实际上“死脉”也打就是阳气将竭的脉象，或者说真气将竭的脉象。表现为，无根、无神、无胃气。
​   那天，我们复习正常的脉象，就是应当有胃气、有神、有根。死脉属于真气将竭了，无根、无神、无胃气。所以也叫“绝脉”或者叫“真脏脉”，在《金匮》里面叫“死脉”。绝脉，真脏脉，是真气将绝的脉象。

* 三焦病变
   在本篇的内容里，也是一个举例的范畴，那对于三焦的认识，从五脏的方面与之结和，他已经看到了，上焦应该属心、肺；中焦属脾、胃；下焦属肝、肾。到了举例的时候，他就讲到了三焦热证，然后举了大肠、小肠的虚、寒证，包括热证，可惜就是举的不全。

   张仲景在《金匮》里面，也体现了对清代兴起温热病的卫气营血辨证，比如说，肺痈的临床分期，相结合，是个卫气营血辨证的雏形。
​   现在，在本篇里的三焦病变，等于为三焦辨证奠定了一个基础，就是这么一个作用。

* 下面就是积、聚、谷气的鉴别
   这也是《中医基础》《中医内科学》反复强调，特别是《难经》对积、聚的阐述。

& 《金匮》多出了一个谷气，谷气和我们刚刚讲过的宿食，有相通的地方，但是又有区别，在讲具体条文的时候再讲。

& 有关的概念特别是积滞为有形之邪，有形的所以它形成的是癥块、痞块。聚，无形之气，推之移动，在它原文里说的和我们《中医基础理论》学的，以及《难经》所表述的，都是一样的。

& 关于三焦病变，积、聚、谷气的鉴别，都是重复以前的内容，张仲景认为，在五脏病变里面，这些必须要熟知。

   有关概念的部分就介绍到这里。关于五脏中风、中寒大家自学。

* 关于五脏病证的举例
   我按照原来本科重点要求的，对肝着、肾着掌握就够了。脾约和《伤寒》中的内容重复。

   我们若讲五脏的病证，就是肝着、肾着、脾约，再就是我给大家补出来的心脏伤的问题，心伤和邪哭，把五脏病证讲清楚。
   然后我再给大家讲三焦病变的举例，和积、聚、谷气的鉴别。这就是第十一篇的内容就这么组织安排的。
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