多节段颈椎病前路还是后路好？

多节段颈椎病手术治疗选择前路还是后路？

通常根据病灶部位、性质和术者经验技巧选择：2-3个间隙的椎间盘突出，压迫位于脊髓前方走前路。4个间隙以上、钙化严重、多节段OPLL不宜前路、压迫位于脊髓背侧的建议走后路。另外还要注意颈椎的矢状面平衡 颈椎矢状面序列平衡决定颈椎病手术策略 。

有时前后路选择也是个充满争议的话题。对于一些既可前路解决，又可后路减压的病例，该如何选择？

前路手术创伤较小，有效改善颈椎曲度、恢复序列（A，B）。若是ACCF使用钛笼（C），术后下沉造成局部矫正度丢失较后路固定要多（D，2.0° vs 0.7°）。建议选择低弹性模量材料，比如自体髂骨、PEEK、纳米人工骨等。

此外，过长的节段显露，牵拉神经和食道容易造成术后吞咽困难，食管、血管损伤。可以通过切口改良 颈前路长节段的双切口技术 和术中甲强龙局部应用来降低并发症风险。

后路手术也有良好效果（A，B）。注意术中颈椎体位摆放，不要为了显露方便过度屈曲颈椎，一定要在钉棒固定时保证颈椎正常曲度。

如果钉尾较大互相挤压，也会影响颈椎曲度的重建（C）。这种情况建议隔一个椎体跳跃置钉，降低钉密度。

后路手术的颈椎曲度改善效果略逊，对颈后深部肌肉剥离也会造成前凸丢失、轴性症状，颈胸段的处理不当还可能造成PKJ。但后方钉棒固定融合可获得较好的颈椎节段稳定性。术后轴性症状亦可通过相应的技巧和措施来降低发生率。

多节段颈椎病前路做和后路做，最终都有不错的手术效果。两者在最终随访时VAS、mJOA评分上均无差异。

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