患者诉患糖尿病肾病七年,未加重视治疗,于3个月前出现面部始现浮肿,右下肢疼痛月余。
【刻诊】见右下肢红肿热痛,皮温较高,皮肤呈鳞片状,其足背及踝部肿胀、溃疡,足底痛甚以至难以着地,纳食一般,大便干结如栗样,小便尚通利,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
李师谓此病证情急重,辨证当为血热瘀结,湿热下注,血脉壅滞。
病程七年,本虚己现,故治宜活血化瘀、清利湿热,合以养血败毒、扶正固本。
【处方】李师处以犀角地黄汤合三妙丸合五味消毒饮加减:
生地,丹皮,赤芍,苍术,川牛膝,黄柏,银花,连翘,蒲公英,当归,丹参,鸡血藤,夏枯草,生首乌,火麻仁,延胡索,全蝎,木瓜,黄芪,白茅根。
7付。日1剂,水煎服。
【二诊】诉药后浮肿缓解,足部溃疡止,疼痛减,惟时觉下肢麻木,观其气色较前改善,精神振奋,视其舌质红黯,舌苔白、微黄腻,切其脉弦细。
李师续首诊方加川芎,桃仁,红花,7剂递进。
【三诊】诉其右足背肿胀基本缓解,惟时痛痒、李师亦续首诊方加红藤、制乳、没、桃仁、红花,7剂,并嘱随访观察。
李师认为患者为血热壅结、瘀滞下焦之证,首诊处以犀角地黄汤清热活血化瘀,以五味消毒饮解毒疗疮,以三妙丸清热利湿,其间加减,概立足于血瘀辨证;且伍以全蝎、延胡索,为行气通络止痛之常用药对;佐以黄芪,一则顾护其久病之体,再者仿补阳还五汤方义,益气以助血运。用药特色,可见一斑。
后续诊疗,或因肢端麻木,舌质黯红而加川芎、桃仁、红花,以奏桃红四物之功,或以下肢疼痛而处以活络效灵丹,凡此种种,不一而足,总以活血化瘀法贯穿始终,加减化裁,其功昭然。
本文医案由李家庚教授学生彭星铭整理。
湖北中医药大学中医临床学院院长,国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人,中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员,湖北省中医经典专业委员会主任委员,中国医师协会武汉医师分会理事,现任六源堂首席专家。
【擅长诊疗】消化系统疾病:胃炎、泻痢、肝硬化腹水、胃癌等;呼吸系统疾病:哮喘、久咳、肺癌等;心脑血管疾病:高血压病、冠心病等;其他疑难杂症:顽固性头痛、甲亢、失眠、记忆减退等。