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开放骨折早期处理 损伤程度的评估 合理使用抗生素 清创 骨折固定 伤口闭合 伤口清创、伤口闭合以及骨折固定是开放性骨折处理成功的关键步骤，但同时也存在较多的争议，导致临床医生在进行处理时不知所措。本期，我们将总结开放骨折清创、伤口闭合以及骨折固定的最新操作要点。 一、伤口清创 伤口清创的主要争议及内容包括：清创时机、基本原则、组织处理以及伤口冲洗。 1、清创时机 长期以来，临床医生都奉行着经典的“6小时原则”，该原则最初由Friedrich在1898年基于动物实验的结果提出，但越来越多的临床研究对此提出了质疑。最新的英国骨科协会指南认为：在24小时内，尽早清创是基本原则，应打破6小时原则的束缚。 2、基本原则 3、组织处理：彻底清除失活组织 4、伤口冲洗 总之，足量生理盐水，低压力，多次冲洗是促进伤口愈合及预防感染的最佳方式。 二、伤口闭合 1、伤口闭合时间：早期 VS 延迟 a、以往观点：延迟闭合——为预防厌氧菌及破伤风感染，清创后应待伤口“干净”后闭合。教科书（AO治疗原则2版成人骨折6版）仍倾向于延迟闭合。 b、现在观点：早期闭合——早期闭合伤口可降低感染率及并发症。 c、英国开放性骨折指南：伤口闭合应在伤后7天内完成。 d、我们的建议：1、基本原则：早期闭合伤口，将开放转化为闭合；2、存在质疑时——“如有任何疑问，则敞开伤口”；3、结合伤口及全身情况，医生经验，医院条件综合考虑。 2、伤口闭合方法 三、骨折固定 1、内固定 OR 外固定？ 内固定：对于Gustilo I型/II型骨折，软组织覆盖良好，污染轻，能清创彻底的情况下，可采用内固定进行终末固定。 外固定：对于软组织覆盖延迟、污染重的Gustilo III型骨折或复杂骨折，则应采用外固定进行临时固定。 2、临时外固定操作要点 a、固定要牢固，不推荐牵引、石膏。 b、考虑二次手术需要，对于围关节骨折，应进行跨关节固定。 c、临时外固定架应避免妨碍伤口处理及影响二期内固定。 3、外固定更换内固定 参考文献 BhattacharyyaT,etal.PlastReconstr Surg,2008,121:1263-1266. WeinleinJ,etal. JBJS(Am),2010,92:2247-2260. British OrthopaedicAssociation:Standarsfor the management of open fractures of the lower limb. Rockwoodand Greene’s fractures in adults. 6th ed. AOPrinciples of fracture management.2th ed. HenleyMB, et al. J OrthopTrauma, 12:1-7. GopalS, et al. JBJS(Br),82:959-966. LevinLS, et al. Injury,38:896-899. OstermannPA, et al. Orthopedics,17:397-399. HenleyMB, et al. J OrthopTrauma, 12:1-7. Crowley,et al. Injury,2007 38, 879—889. Sanders,et al. JBJS.Am.1993;75:778—89 WoodT, et al. J Trauma Acute Care Surg:2012 ;72 ,4 ;1078–1085 GovenderS,etal.JBJB(Am),2002,84:2123-2134. OkikeK,etal.JBJS(Am),2006,88:2739-2748. BhandariMGH,etal.JOrthop Trauma,2005,19:140-144. BhandariMGH,etal.JBJS(Br),2001,83:62-68. ClasperJC,etal.JInjury,2001,32:337-381. AnglenJO.J Am AcadOrthop Surg.2001,9:219-226. BhandariM,etal.Int J Surg Investig.2000,2:179-182. Campbell’soperative orthopaedics.11th ed. Friedrich,etal. Arch Klin Chir,1898,57:288-310. SchenkerML,etal. JBJS(Am),2012,94:1057-1064. 快，关注这个公众号，一起涨姿势～  余斌工作室 审核：林庆荣 编辑：邓淞云 |
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