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我们知道，“耳石”是存在于我们半规管内的碳酸钙结石，是一种真正意义上的“石头”颗粒，因此通过常规的药物治疗是无法将其进行化解的，唯有通过耳石复位的方法，将其倒出半规管，这样的话耳石就不会再刺激到半规管壶腹部的前庭毛细胞了（可以这样理解，当头位的位置改变时，耳石在半规管内滑动，滑动的耳石引起前庭毛细胞受到过强或过长的刺激，这种刺激产生的神经冲动沿第八脑神经的前庭支传向中枢，引起相应的感受和其他效应，比如恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等现象，称为前庭植物神经性反应）。 由于耳石症在发作时，患者眩晕症状非常明显，痛苦万分，常常无法及时就诊，或即使来医院就诊后，也常常因为需要预约耳石复位，而拖延了治疗。要知道耳石症通过复位后，可以使眩晕症状立马得到缓解，起到立竿见影的效果。因此，掌握一套简易版本的家庭耳石复位方法，对于每位患者或家庭成员来说显得非常重要。 本期微信，我们将继续通过“视频 图谱”的方式，轻松为您讲解，如何在家进行耳石症的复位治疗。 由于耳石症主要好发于后半规管和水平半规管，据研究发现发生于后半规管的耳石症约占80%-90%，发生于水平半规管的约占10%-20%，因此掌握这两个半规管的耳石复位方法，便可以解决大部分问题了。 后半规管耳石症的复位方法 右侧后半规管耳石症 目前用于后半规管耳石症最为经典的方法是Epley复位法，也是比较容易掌握的一种家庭复位法。 以下为右侧后半规管耳石症的Epley复位法： 第一步：患者平坐于检查床
第二步：使其头部向右侧转45° 第三步：将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°； 第四步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头向左侧转90°； 第五步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向左侧翻转， 头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向； 第六步：此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°。 以下视频是一套连贯的右后半规管耳石症的Epley复位方法  在复位结束后，我们可以按照如下Dix-Hallpike法，检查是否复位成功： 第一步：让患者坐在床上 第二步：将患者头往右转45度，并稍稍抬起 第三步：拖住患者的头，告知患者迅速躺下，并将头低悬于床沿20-30度 第四步：迅速询问是否还有眩晕，并观察患者的眼球有无转动。 如果患者没有出现眩晕的表现，那么耳石基本是复位了。如果患者还是诉头晕或眩晕，那么可以按照上述方法，再进行一遍后半规管的耳石复位。临床上我们一般进行2~3次的复位，会获得更好的复位效果哦。  上面我们讲得是右后半规管耳石症的Epleyde 复位方法，那么如果我们耳石症发生在左侧后半规管该怎么办呢？ 左侧后半规管耳石症的复位方法 以下为左侧后半规管耳石症的Epley复位法（与右后半规管耳石症复位方法基本一致，只是转头的方向有所不一样） 第一步：患者平坐于检查床
第二步：使其患者头部向左侧转45°
第三步：将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°
第四步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头向右侧转90°；
第五步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向右侧翻转， 头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向；
第六步：此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°。
在复位的过程中，同样要注意每一个体位待眩晕或头晕消失后才能进行下一个体位。 以下视频是一套连贯的左后半规管耳石症的Epley复位方法。
同样的，在复位结束后，我们可以按照如上第一至第三步的方法（Dix-Hallpike法），检查是否复位成功。如果成功的话，眩晕或头晕会基本消失。如果患者还是诉头晕或眩晕，那么可以按照上述方法，再进行一遍后半规管的耳石复位。 上述讲到的是我们临床上发病率较高的后半规管管石症的复位方法，此法容易掌握，便于家庭学习和模仿。如果明确诊断后，通过上述简单的Epley复位，大多数患者的眩晕症状可以快速得以缓解。 但如果采取上述方法复位不佳的话，还需要考虑以下一些可能情况： 1. 后半规管棘帽结石症的可能，耳石不在半规管的管道内。 2. 前半规管耳石症误以为是后半规管耳石症（因为两种耳石症的检查方法都是一样的，需要在检查的时候，结合患者的眼球转动的情况来判断）。 3. 患者本身的身体条件，比如颈椎、腰椎等病变导致身体活动能力下降，在行Epley耳石复位时配合不佳，没有达到耳石颗粒在半规管内最佳的滑动角度，因此对于一些年龄较大的，本身存在颈椎或腰椎等椎体病变的患者，我们推荐可以采用Semon耳石复位法。 4. 此外，还有水平半规管耳石症，误诊为后半规管的，采用Epley复位法也是无效的哦。因此如果您在家里复位不佳或没有效果的话，还是建议您至专科医院门诊就诊。 |
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