维生素维生素不提供热能,但参与新陈代谢和生化反应。 一、药理作用与临床评价1、水溶性——维生素B1、B2、B4、B6、B12、维生素C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。 2、脂溶性——维生素A、D、E和K。 脂肪吸收不良的情况下(如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。 代谢极慢,超过剂量即可产生毒性。 (一)作用特点1、水溶性维生素(1)维生素B1:参与糖代谢及神经、心脏系统功能。缺乏时,依次出现:
(2)维生素B2(核黄素):
(3)维生素B6,缺乏导致:
(4)维生素C,用于防治:
(5)烟酸——心血管系统之调血脂药 烟酸1)影响胆固醇合成,大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)分泌,减少LDL-ch、升高HDL-ch——用于血脂异常者。 2)烟酸缺乏——影响细胞正常呼吸和代谢——糙皮病。 (6)叶酸——巨幼红细胞贫血、血小板减少症 ——造血系统药物时已讲过TANG。 同型半胱氨酸(Hcy)升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关,补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降,进而使脑卒中风险显著下降。 【立即小结】水溶性维生素主要治疗什么病?
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2、脂溶性维生素(1)维生素A:①对视网膜功能起重要作用。视觉——视黄醛。缺乏会导致夜盲症——晚上看不见,跟到了黄泉似的。 ②对生殖过程起作用——视黄醇。 ③上皮和骨骼的生长、生殖和胚胎发育。 (2)维生素D:促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降,成骨作用受阻。 ①婴儿和儿童——佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松,产生特征性畸形。 ②成人——骨软化病或成人佝偻病,最多见于妊娠期或哺乳期。 (3)维生素E:促进生殖力,促进性激素分泌。 男性精子活力和数量增加; 女性雌激素浓度增高,提高生育能力,预防流产。 缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性,孕育异常。 (4)维生素K ——造血系统药物时已讲过。维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血,香豆素类(华法林)或水杨酸类过量。 维生素K2尚具有镇痛作用。 应用广谱抗菌药物(头孢菌素类)可致肠道菌群改变,造成维生素B和K合成受阻——补充维生素K、B。 【立即小结】脂溶性维生素主要治疗什么病?
(二)典型不良反应1、水溶性维生素(B、C)(1)维生素B1——过敏性反应或休克。 (2)维生素B2 (核黄素)——尿呈黄色。 (3)维生素B6——严重周围神经炎,神经感觉异常,进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。 (4)维生素C——结石。头晕、晕厥。 (5)烟酸
2、脂溶性维生素(A、D、E、K)(1)维生素A——急性中毒:异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高。 慢性中毒:疲乏、软弱、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。 (2)维生素D——低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害,骨硬化。 (3)维生素E——视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向;改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺);改变免疫功能;影响性功能;血栓危险。 (4)维生素K1——造血系统药物时已讲过:溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。 二、用药监护(一)区分维生素的预防与治疗
(二)合理掌握维生素剂量
(三)注意联合用药的影响
(四)选择适宜的服用时间
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