桂枝去芍药汤方证

21.太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；（22.）若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

胡希恕注：太阳病宜汗不宜下，若误下法后，因气冲于上，而虚于下，以至脉促胸满者，宜桂枝去芍药汤主之；若脉更兼见微，并又恶寒者，则宜桂枝去芍药加附子汤主之。

按：促，为寸浮关以下沉之脉。注家多谓“数中一止”，乃宗叔和之说，实非。太阳病就由于误下，虚其腹气，但表未罢，故气上冲胸，以至胸满，上实下虚，脉亦应之促。下后气上冲，本宜桂枝汤，今腹气因下而虚，故去芍药。若脉更兼见微，并其人复恶寒，病已由阳转阴，故更加附子治之。

冯世纶解读：21、22条紧密相关，成无己改为两条，并把微寒，改为微恶寒，是不对的。若微寒者，微后当加“，”号，是继脉促而论述，微言脉，而寒言证，即22条的微寒，是承21条而来，下之后胸满，又见脉微而且恶寒，呈少阴证，故加附子治之。

这里注意：胸满与腹满不同，要联系桂枝加芍药汤证对照分析，桂枝加芍药汤证，是因桂枝汤证又见阳明里实之腹满，因加芍药。本条的胸满，是因下后腹虚，而表不解气上冲而致胸满。胸满而喘还见于麻黄汤证，腹满而喘还见于大承气汤证可互参。

注：有的版本“微寒者”以下为另条，便于文义贯通和序号一致合为一条。

【桂枝去芍药汤方】

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。

  右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

胡希恕注：于桂枝汤去治腹挛急的芍药，故治桂枝汤证腹不挛急而虚弱者。

【参考处方】桂枝10克，炙甘草10克，生姜15克，大枣（擘）20克。

上4味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。即一剂药煎二次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。

【桂枝去芍药加附子汤方】

 桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣十二（擘）枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

胡希恕注：此于桂枝去芍药汤加附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于阴证者。

【参考处方】桂枝10克，炙甘草10克，生姜15克，大枣（擘）20克，炮附子(先煎)15～30克。

 上5味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。即一剂药煎二次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。

 冯世纶解读：胡希恕老师对本条的解读，尤其是对促脉的认识，独具特色，也最恰切临床，容易理解。由此亦可知：《伤寒论》的促脉与《脉经》的促脉根本不同，《伤寒论》是有别于《内经》的经方理论体系。

古真思考：

1、桂枝去芍药汤的促脉与桂枝汤浮缓脉临证如何鉴别？

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版权声明：本文摘自《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》，中国中医药出版社出版，主编冯世纶。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。