龙胆

龙胆(《神农本草经》）

为龙胆科多年生草本植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或滨龙胆的根及根茎。前三种习称“龙胆”，主产于东北、内蒙古等地，产量大、品质优；后一种习称“坚龙胆”，主产云南、贵州、四川等地。春、秋二季采挖，除去茎叶，切段晒干。药材性状：气微，味甚苦，以条粗长、色黄或黄棕色为佳。生用。

【历史】关于龙胆名称的来历，历代医家各有解释，如陶弘景曰：“状似牛膝，味甚苦，故以胆名”；李时珍则解释道：“叶如龙葵，味苦如胆，因以为名”。不难看出，古代医家对龙胆药名的解释均着重于其“味苦如胆汁”这一特点。别名有陵游《神农本草经》、草龙胆《本草图经》、龙胆草《履巉岩本草》、苦龙胆草、地胆草《普济方》、胆草《药品化义》等。

龙胆的药用历史悠久，其始载于《神农本草经》，该书对其功用的描述是：“主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒”。《名医别录》补充了其功用，谓其能“除胃中伏热，时气温热，热泄下利，去肠中小虫，益肝胆气，止惊惕”，尤其是加入了“止惊惕”的功用，进一步明确了龙胆的应用范围。《药性论》在此基础上，对龙胆所治病证的范围、疾病程度又有新的解释，认为龙胆“主小儿惊痫入心，壮热骨热，痈肿；治时疾热黄，口疮”，使龙胆的功用更趋明确。《医学启源》中补充了龙胆清肝胆湿热之功，谓其“治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍”。李杲提出龙胆能“退肝经邪热，除下焦湿热之肿，泻膀胱火”，则是直言龙胆泻肝、燥湿的功用。从上述历代本草著作记载的龙胆功用中不难看出，龙胆的功用在医疗实践中不断地得到补充，逐渐完善。现代对龙胆的研究亦很全面，无论是成分、药理还是临床、毒理等，均有报道。

【性能】苦，寒，归肝、胆经。

【功效】清热燥湿，泻肝胆火。

【应用】

一、肝胆湿热

本品苦能燥湿，寒能清热，主入肝、胆二经，善清肝胆湿热郁火，为肝胆湿热证之要药。常用治肝胆湿热所致湿热黄疸、阴肿阴痒。其性沉降，亦常治湿热下注之湿热带下、湿热淋证等证。因其苦燥力强，故湿疹湿疮亦可选用。

1. 湿热黄疸   本品善清肝胆湿热，为湿热黄疸所常用。治肝胆湿热熏蒸，胆汁外溢所致的阳黄，常与茵陈、栀子、黄柏等利湿退黄药同用；亦可与秦艽、升麻配伍，水浸后煎煮，再加黄牛乳，去渣取汁空心温服，以治阴黄，如《圣济总录》龙胆汤。治谷疸、劳疽，如《肘后备急方》所载，以“苦参三两，龙胆一合，牛胆丸如梧子，以生姜汁服五丸，日三服”。

2. 阴肿阴痒   本品功能清热燥湿，尤善清下焦湿热。治湿热下注所致阴囊红肿，甚则肿大如瓢，亮如水晶，堕胀疼痛，小便赤热者，常与利湿清热消肿的栀子、生地、木通等同用。据《本草汇言》记载，治阴囊发痒，搔之湿润不干，可用本品与五倍子、刘寄奴同煎去渣取汁，加入樟脑末，浸洗外用。现代临床用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、柴胡、车前子、木通、泽泻、当归、香附、地肤子各15g，生地黄20g，甘草10g)水煎服，每日1剂，每日3次，服药7天评定疗效，治疗经妇科检査无滴虫、真菌的阴痒、阴痛48例，治愈39例，好转6例，无效3例，总有效率为93.75%[中国民间疗法，2005，13(2)：50]。

3. 湿热带下   本品性降下行，善治下焦湿热之证。治湿热下注，妇女带下黄稠腥臭，烦躁易怒等，常与苦参、蛇床子、黄柏等清热燥湿止带之品同用。

4. 湿热淋证   本品性降清利燥湿，亦治湿热蕴结膀胱所致的淋证。如《本草汇言》治湿热下注、灼伤脉络，卒然尿血、茎中痛，以本品一握，水煎服用。亦可与木通、栀子、车前子等利尿通淋药同用。

5. 湿疹湿疮   本品苦寒清热燥湿。治湿热湿疹、湿疮，既可水煎内服，亦可取液外洗，常与苦参、地肤子、黄柏等清热燥湿、收湿止痒之品同用。

二、肝胆实火

本品苦寒。入肝胆二经，善泄肝胆二经实火。《名医别录》有龙胆“益肝胆气”的记载，《本草纲目》针对该功效解释道：“相火寄在肝胆。有泻无补，故龙胆之益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也”，可见本品为泻肝胆实火之要药。常用治肝胆实火所致肝火胁痛，肝火头晕头痛，肝火目赤等症。

1. 肝火胁痛   《本草正》认为：“龙胆草，乃足厥阴、少阳之正药，大能泻火”。治肝胆实火所致胁肋疼痛、口苦、耳聋耳鸣等症，常与栀子、黄芩、柴胡等同用，如《医方集解》龙胆泻肝汤。

2. 肝火头晕头痛   本品又为肝火头痛所常用。多与柴胡、黄菩、木通等同用；若肝火头晕目眩、神志不宁，或太便秘结，常与泻肝火、通腑气之栀子、大黄、芦荟等同用，如《丹溪心法》当归龙荟丸。

3. 肝火目赤   肝开窍于目，肝火炽盛上炎则目赤肿痛。本品通过泻肝经实火，能治肝胆实火上攻所致的目赤肿痛或生翳。张元素谓其为“治眼中疾必用之药”。可单味水煎取汁外用洗眼，或与清肝明目的夏枯草、青葙子、决明子等水煎内服。《本草纲目》引鸿飞集方则以本品与当归等分为末，每服二钱，温水送服，治眼中漏脓。

此外，因本品主清下焦湿热、泻肝胆实火，故《履巉岩本草》有用本品“治酒毒便血，肠风下血”的记载，《姚僧坦集验方》治卒下血不止，单以龙胆草煮服用。

三、肝热生风

肝经热蕴则易热极生风。本品为肝胆二经之品，苦寒清泻肝胆实火而能清肝定惊，常用治肝经热盛，热极生风所致的高热惊厥、手足抽搐。

高热惊厥：本品通过清泻肝胆实火而定惊止痉，常用于肝经蕴热，以致热极生风之证，症见高热惊厥、手足抽搐，常与黄连、牛黄、钩藤、青黛、麝香、防风等清热泻火、开窍定惊之品同用，如《小儿药证直诀》凉惊丸；若见小儿急惊、热盛抽搐，或肝经郁火，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，常与栀子、大黄、防风、当归、川芎、龙脑等同用，以泻火清热、通腑定惊，如《小儿药证直诀》泻青丸。

【用法用量】3~6g；或入丸、散剂。外用适量。

【使用注意】本品苦寒，脾胃虚寒者不宜用。阴虚津伤者慎用。

【按语】

一、关于龙胆品种的讨论

除2010年版《中国药典》记载的龙胆科多年生草本植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或滇龙胆为正品外，还有部分地区的习用品，亦作为龙胆入药，如头花龙胆的全草、建德龙胆的根及根莲、亚木龙胆的根及根莲、红花龙胆全草、德钦龙胆的根及根莲或全草[中药品种品质与药效.上海：上海科学技术出版社，2007：356]。

二、关于龙胆炮制的讨论

龙胆大多生用，按照2010年版《中国药典》记载龙胆的炮制方法为“洗净、润透、切段、干燥”。除此之外，亦有“酒制”的加工方法，而且有关酒制方法与龙胆苦苷含量之间关系的研究也不少见。有研究对龙胆生品和酒制品采用水和甲醇提取法，并将提取液用高效液相色谱进行分析，发现酒制龙胆中成分变化很大，溶出增多，成分发生了量和质的变化[陕西教育学院学报，2010，20(1)：107]。亦有以龙胆苦苷为指标，进行酒制工艺研究。采用正交设计法从龙胆切段的长短、酒的选择、加酒的量以及闷润时间等方面进行考察，结果发现切段长度为5~10mm、加入药材质量1/5白酒、闷润2小时文火炒制的炮制品中，水浸出物的含量及龙胆苦苷的含量最高。经与生品比较，酒制品的水浸出物含量及龙胆苦苷含量均高于生品，可能酒制过程改变了药物的物理性状，提髙了有效成分的溶出率[中国中药杂志，2008，33(20)：2336]。以上炮制方法的研究虽然为炮制工艺提供了依据，但炮制的最终目的是为了提髙临床疗效，若能结合药效、临床加以深入研究，就能使炮制方法的研究更具有现实意义。

【现代研究】

一、化学成分

根与根茎主含龙胆苦苷、当药苦苷、当药苷等成分。龙胆中还含有龙胆黄碱、龙胆三糖、秦艽乙素、秦艽丙素等；滇龙胆还含龙胆碱、秦艽乙素、秦艽丙素等。

二、药理作用

本品所含的龙胆苦苷有直接保肝作用；龙胆注射液能明显保护四氯化碳引起的小鼠肝细胞损伤。本品水提物、醇提物均有利胆作用。本品能刺激大鼠胃液、胃酸分泌而具健胃作用。龙胆碱有镇静作用；大剂量龙胆能降压、减慢心率。龙胆碱和龙胆次碱能抗炎；水煎剂对变形杆菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌等多种细菌具有不同程度的抑制作用。此外，龙胆苦苷对疟原虫有较高的毒性；注射液有增加尿量作用；甲醇、水提取物能抗癌。

三、临床新用

1. 治疗肝炎   以龙胆泻肝汤随症加减治疗32例肝炎患者，临床治愈27例，显效4例，无效1例[新医药学杂志，1978，(10)：49]。此外，有以龙胆为主药，随症加味对26例谷丙转氨酶持续升髙3个月以上，经多种西药治疗无效的肝炎患者进行治疗，3个月后恢复正常者22例，5个月后恢复正常的22例中18例转氨酶未发现升高，4例复发，再用同法治疗又恢复，其他肝功能化验及症状体征好转[上海中医药杂志，1965，（4)：4]。

2. 治疗流行性乙型脑炎   对轻症能口服者给予20%龙胆草糖浆，日服3次，每次10~15ml；昏迷或呕吐不能进食者给予2：1龙胆注射液，每日3~4次，每次2~4ml肌内注射，至退热3日后停药。中、重型者均辅以西药常规治疗。共观察23例，其中重型11例，中、轻型各6例，3天后体温恢复正常者18例，15例有抽搐症状者24小时内控制11例（另4例2天内控制），只有1例重型患者有后遗症[新医学，1972，(8)：11]。

3. 治疗急性药物过敏   用龙胆桂枝汤（龙胆20g，柅子10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子20g，生地黄10g，桂枝10g，白芍6g，炙甘草6g，生姜3片）治疗急性药物性过敏，症见丘疹、水泡、红斑，瘙痒难忍36例，每日1剂，日服2次，服药1周后评定疗效。结果显示36例中治愈26例，好转9例，无效1例，总有效率为9122%[中国中医急症，2010，19(2)：309]。

4. 治疗逆经   以龙胆泻肝汤加减（龙胆、川牛膝、栀子各12g，柴胡、黄芩、泽泻、木通各10g，生地黄20g，白茅根、当归各20g，生甘草5g)于经前2~5天服用，连服3~5剂。46例经服用本方，1个月经周期魁血即止者20例，2个月经周期衄血止者16例，3个月经周期《血止者10例。随访半年未见复发[安徽中医学院学报，1999，18（1）：28]。

5. 治疗狐惑病   用龙胆泻肝汤（酒炒龙胆、酒炒栀子、酒炒生地黄各10g，炒黄芩、泽泻、当归、车前子各12g，柴胡15g，甘草10g)每日1剂，水煎口服2次，每次250ml，连服2周，停药2天，进行第2疗程，一般服药2〜4个疗程。治疗狐惑病（类似白塞综合征）30例，经2~3疗程的治疗，治愈24例，显效3例，有效2例，无效1例[广西中医药，2001，24（1）0：37]。

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