山药

昼三夜二205 2018-09-13

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山药(《神农本草经》）

为薯蓣科多年生缠绕性草本植物薯蓣的根茎。主产于河南、河北、山西、江西、湖南等地，又以河南博爱、沁阳、武陟、温县等地所产质量最优，习称“怀山药”。均为栽培品。冬季采挖，切去芦头，除去外皮及须根，用硫黄熏后，晒干，为“毛山药”；或选择肥大顺直的毛山药，置清水中，浸至无干心，闷透，用硫黄熏后，用木板搓成圆柱状，切齐两端，晒干，打光，习称“光山药”。气微，味淡、微酸，嚼之发黏。以条粗、质坚实、粉性足、色洁白者为佳。炮制品有生山药、土炒山药、麸炒山药。

【历史】山药始载于《山海经》，名“藷與”，《神农本草经》名日“薯蓣”、“山芋”。其后异名较多，有署蓣、玉延（《吴普本草》），山藷（《名医别录》），山药（《本草衍义》），薯药（《清异录》），淮山药（《饮片新参》），蛇芋（《浙江中药手册》），野山豆(《江苏植物志》），白苕（《四川中药志》）等。

《神农本草经》列为上品，谓其“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身，不饥，延年”。《名医别录》增人“主头面游风，风头眼眩，下气，止腰痛，补虚劳羸瘦，充五脏，除烦热，强阴”。《药性论》进一步认为本品“补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，安魂魄，开达心孔，多记事，补心气不足”。《日华子本草》谓其“助五脏，强筋骨，长志，安神，主泄精，健忘”。《本草纲目》概括本品具有“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”的功效。《本草正》提出本品能“滋精固肾”。《本草求真》认为本品能“补脾阴”。至此，本草对山药的功效认识已基本完善。

【性能】甘，平。主归脾、肺、肾经。

【功效】益气养阴，补脾肺肾。

【应用】

一、脾虚证

山药味甘入脾，既补脾气，又益脾阴。脾胃气虚、脾阴不足均可应用。

1. 脾气虚证脾胃气虚、运化无力，而致神瘀乏力、食少、便溏或泄泻等证，山药不仅能健脾益气，而且略兼淫性而能缓和腹泻，善于治疗脾虚便溏或泄泻之症，单用研末，白糖调服即效，如《名医特色经验精华》山药糊。然唯其“气轻性缓，非堪专用”，对气虚重证，常嫌其力弱不济，多人复方使用。若脾虚湿滞所致便溏、泄泻，常与人参、白术、茯苓等药配伍，健脾益气、渗湿止泻，如《太平惠民和剂局方》参苓白术散；若脾虚食少乏力、便溏者，与人参、白术配伍，健脾益气，即《圣济总录》山芋丸；若中气不足、短气乏力、胃下垂者，可与薏苡仁、黄芪、党参等药配伍，健脾益气、升阳举陷，如《偏方妙用》山药薏苡粥；若脾虚水肿者，可与扁豆、陈皮、大枣配伍，健脾理气、除湿消肿，即《疾病食疗900方》山药扁豆糕；若脾虚气滞者，又常与枳实、陈皮、砂仁等调中行气之品同用；若小儿脾胃虚弱、畏食消瘦者，可与炙甘草、鸡内金、焦白术等药配伍，健脾开胃消食，如《中医秘单偏验方妙用大典》黄金白药散；若小儿脾虚消瘦者，常与白术、茯苓、山楂、麦芽等药配伍，健脾消食，如《幼科发挥》万氏肥儿丸；若小儿暑季泄泻不止者，与滑石、甘草配伍，健脾利湿止泻，即《医学衷中参西录》加减天水散；若妇女脾虚湿滞带下，可与扁豆配伍，健脾除湿止带之力更强，如《偏方大全》扁豆饮；若脾虚带下赤白者，多与海螵蛸、生龙骨、生牡蛎、茜草同用，如《医学衷中参西录》清带汤；若脾虚湿热、带下黄稠者，多与黄柏、车前子、芡实、白果同用，如《傅青主女科》易黄汤；若脾虚带下又兼肝郁者，多与白术、苍术、人参、柴胡、白芍等同用，如《傅青主女科》完带汤；若妇女脾虚崩漏不止者，配伍黄芪、党参、龙骨、牡蛎等药，健脾益气、固涩止血，如《祖传秘方大全》固淫饮。

2. 脾阴虚证脾阴虚口干唇燥、消瘦乏力、食少、腹胀、便溏或便秘、烦热失眠等症，可用本品与扁豆、莲肉等药配伍，健脾养阴，如《不居集》中和理阴汤。

二、 肺虚证

山药味甘性平入肺，既补肺气，又益肺阴。肺气虚衰、肺阴不足、虚劳乏力、咳喘短气、无痰或痰少而黏等症，可与白术、玄参、牛蒡子等药配伍，如《医学衷中参西录》资生丸。若肺肾阴虚、咳喘气短者，可与熟地、山茱萸、五味子等药配伍，补肾益肺纳气，如《张氏医通》七味都气丸。若脾肺阴虚、食少劳嗽者，与薏苡仁、柿饼霜同用，即《医学衷中参西录》珠玉二宝粥。临床报道重用怀山药复方（怀山药90~150g，玄参25g，白术、炒牛蒡子各15g，鸡内金10g)治疗慢性阻塞性肺气肿40例，随症加减，每日1剂，水煎2次，300~400ml药液分2~3次温服。结果治疗1个月后显效21例、好转17例、无效2例，总有效率为95%[浙江中医杂志，1997，32(11)：512]。

三、 肾虚证

山药入肾，既益肾阴，又补肾气，且有固涩之性。肾阴虚衰、肾气不固等证均可应用。

1. 肾阴虚证肾阴虚所致腰膝酸软、头目眩晕、潮热盗汗等症，常与熟地、山茱萸等药配伍，滋阴补肾，如《小儿药证直诀》六味地黄丸。若肺肾阴虚火旺、潮热盗汗、咳嗽咯血、耳鸣遗精者，可与熟地、知母、龟甲等药配伍，滋阴降火，如《丹溪心法》大补阴丸。

2. 肾气虚证肾气不足、下元不固，而见遗精早泄、小便频数或遗尿等症，常与益智仁、乌药等配伍，如《校注妇人良方》缩泉丸。若肾气虚损、头昏目眩、手足多冷、肢体酸痛、饮食减少等症，可与熟地、巴戟天、牛膝等药配伍，补肾益气、强筋壮骨，如《太平惠民和剂局方》无比山药丸。若肾虚精关不固、遗精白浊、心神不宁者，配伍芡实、莲子肉等药，补肾固精，如《证治准绳》金锁玉关丸。若脾肾两虚、五更泄泻者，与莲子、荔枝肉配伍，即《泉州本草》荔枝粥。

四、消渴

消渴一病与肺、脾、肾三脏密切相关，阴虚为本，燥热为标，且多见气阴两虚之证。山药性平而不燥，既能补脾肺肾之气，又能养脾肺肾之阴。治消渴而见气阴两虚者，常与生黄芪、知母、葛根等同用，如《医学衷中参西录》玉液汤。若消渴内热甚者，又与石膏、麦冬、天花粉等同用。临床报道食物中添加山药、莲子治疗2型糖尿病患者42例，其中一部分先用普通糖尿病专用面粉治疗4周，间隔1周以上后再采用增添了山药2%和莲子2%的糖尿病专用面粉治疗4周，另一部分与之相反。结果可以明显改善临床症状，降低血脂[陕西中医，2005，26(3)：198-200]。

五、疮疡

《儒门事亲》载治冻疮方，用本品于新瓦上磨泥涂患处。《普济方》用本品配蓖麻子、糯米水浸成泥外敷，治肿毒。《救急易方》用本品与蓖麻子同研末贴敷，治项后结核、赤肿硬痛。《偏方大全》用生山药捣烂挤汁擦涂患处，治疗蝎螫局部红肿热痛。临床报道，用本品与冰糖同煎，治口疳，有较好疗效[陕西中医，1985，（4)：175]。

【用法用量】15~30以研末吞服，每次6~10g。外用适量。

【使用注意】湿盛中满或有积滞者不宜单独使用。实热邪实者慎用。

【按语】

一、关于山药品种的讨论

山药之名从古到今变迁甚多，又有诸多别名。山药的产地分布较广，古本草对山药的形态描述各异，需加以订正。

山药最早载于《山海经》，名日“藷奧”。《神农本草经》列为上品，名“薯蓣”、“山芋”。唐代宗名豫，因避讳改为薯药，后因宋英宗讳曙，即改为山药。宋后期本草出现山药之名，至明代以山药作为正名。除正名之外，山药的别名、地方名亦多，如署蓣、诸署、署豫、玉延、修脆、儿草、延草、王瞋、薯药、蛇芋、野山豆、山板术、白苕、九黄姜、野白薯、扇子薯、佛掌薯、白药子、甘薯等。

山药的品种较多，产地分布亦广。宋·《图经本草》就载有滁州薯蓣、眉州薯蓣、明州薯蓣、永康军薯蓣4种。经杭悦宇考证，本草中记载的山药分为药用山药和食用山药，药用山药多指圆种薯蓣及薯蓣相近种野山药，而食用山药多称为薯，种类较为复杂，均为薯蓣属内可食种；自明朝以后，药用山药分布在北，并渐以山西和河南交界处为中心，而南方诸省渐以食用山药为主[中草药，1989，(5)：36]。

杭悦宇之说有一定道理。药用山药以薯蓣科植物薯领的根莲为是，以河南所产为优；同属植物参薯的根茎和同属植物野山药的根茎等亦可入药，但质量较差。临床选用应以北方所产山药为好。

二、关于山药炮制品的讨论

山药的炮制品种有生山药、土炒山药、麸炒山药、米炒山药、盐水炒山药之不同。生山药补阴之力较强，麸炒、米炒山药健脾益气之力增加，土炒山药可增强补脾止泻之功，盐水炒山药可提高补肾之力。

现代研究表明，山药炮制后，所含成分薯蓣皂苷元的溶出率增加。但生品中必需氨基酸的含量较高，非特异性免疫功能较强。

【现代研究】

一、化学成分

山药的主要活性成分为多糖类、蛋白质与氨基酸、脂肪酸、酯类、微量元素等。其中，山药多糖是目前公认的山药主要活性成分；山药含有17种氨基酸；酯类等成分主要是棕榈酸、谷固醇、油酸、β-谷固醇醋酸酯、5-羟甲基-糠醛、壬二酸、β-胡萝卜苷、环苯丙氨酸-酪氨酸、环酪氨酸-酪氨酸、枸橼酸单甲酯、枸橼酸双甲酯、枸橼酸三甲酯等。

二、药理作用

山药主要具有调节胃肠功能，降血糖，降血脂，增强免疫，抗氧化和抗衰老，保护肝、肾功能，抗肿瘤，调节自主神经功能紊乱等作用。其中，生山药、清炒、土炒、麸炒4种不同的炮制品水煎液均可对抗肾上腺素、乙酰胆碱对家兔离体肠管收缩能力的影响。山药水煎液可降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠血糖，同时能对抗去甲肾上腺素所致的小鼠血糖水平升高，降低葡萄糖服用后30分钟、60分钟和120分钟时的血糖水平。山药水煎液可延长氢化可的松致免疫低下小鼠的常压耐缺氧存活时间，增加胸腺、脾脏重量，改善两者的萎缩现象；麸炒山药或生品多糖部位均可明显提高环磷酰胺致免疫低下小鼠碳廓清率K值，麸品多糖还能提高其《值和小鼠血清溶血素生成。山药水提液可显著降低正常小鼠脑组织中MA0含量，山药水浸液能提高D-半乳糖所致衰老大鼠脑组织中S0D、GSH-Px和na+，K+-ATP酶活性，降低MDA的含量。山药水煎液对乙酰氨基酚所致大鼠肝、肾损伤具有保护作用，山药水提物可使CC14致肝损伤小鼠的肝脏炎症反应减轻，降低血清ALT、AST活性，同时降低肝组织中MDA含量而升高SOD活性，呈现肝脏保护作用。山药多糖对B16黑色素瘤和Lewis肺癌瘤体生长具有明显的抑制作用。

三、临床新用

1. 治疗功能失调性子宫出血春血安胶囊（地黄、山药、附子、黄芩、茯苓、五味子、海螵蛸、丹皮、三七、肉桂）治疗功能失调性子宫出血335例，6粒/次，每日3次，出血量多时加倍服用，连用1个月为1个疗程。结果总有率达95.6%，以对青春期功能失调性子宫出血治疗效果最好[北京中医杂志，1986，(5)：38]。

2. 治疗小儿遗尿症炒山药120g、孩儿参30g，研末服用，每日早、晚各1次，每次6g。治疗小儿遗尿症200例，结果全部治愈[新中医杂志，1976，（增刊）：58]。

3. 治疗皮肤病红皮病后期，气阴两虚，而见皮肤暗红、脱屑，面浮肢软，口干唇燥，神瘀乏力者，山药与黄芪、党参、白术、生地等药配伍，益气养阴润肤，如《中医秘单偏验方妙用大典》益气养阴汤。脾虚不运、兼感风邪，所致疱疹样皮炎时，与扁豆、苦参、白鲜皮等同用，健脾除湿、祛风止痒，如《皮肤病研究》健脾除湿止痒汤。湿疹性皮炎用100%山药注射液200tnl，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，6~20天为1个疗程；或用100%山药注射液肌内注射，每日1次，5~15天为1个疗程。治疗湿疹性皮炎13例，结果痊愈8例、显效4例、无效1例[上海中医药杂志，1984，(7)：22]。

4. 治疗急性肝炎加减硝石矾石散（矶石：生山药：硝石=10：10：3)制蜜丸治疗急性传染性肝炎患者200例，5岁以下每次服1丸（重1.5g)，5~10岁每服2丸，10岁以上每服3丸，每日3次，饭后服，3周内临床症状均消失，肝功能检查黄疸指数在22天时基本全部正常，AST服药25天时基本正常[山西医药杂志，1978，（4)：47-48]。