枸杞子

昼三夜二205 2018-09-13

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枸杞子(《神农本草经》）

本品为前科植物宁夏枸杞的干燥成熟果实。主要分布于我国长江以北，以宁夏产为地道。夏、秋两季果实呈红色时采收，热风烘干，除去果梗；或晾至皮皱后，晒干，除去果梗。药材呈类纺锤形或椭圆形，表面红色或暗红。气微，味甜。以粒大、肉厚、种子少、色红、质柔软者为佳。

【历史】《本草纲目》云：“枸、杞二树名。此为棘如枸之刺，茎如杞之条，故兼名之，日枸杞。其果实名枸杞子。”本品常用的异名还有苟起子（《本草经集注》），甜菜子（《救荒本草》），狗奶子（《江苏植药志》），地骨子、枸茄茄（《山西中药志》），红耳坠、血枸子（《中药材手册》）等。

《神农本草经》谓其“久服坚筋骨，轻身不老”，已认识其补肾之功。《医学别录》云：“补内伤大劳虚，坚筋骨，强阴，利大小肠”，认识到其补肝肾之功，重在补阴。《汤液本草》云“主心病嗌干，心痛，渴而引饮，肾病消中”；《本草通玄》云“补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰痛、膝痛无不愈也”；肯定了枸杞子在消渴证治疗中的作用。唐·《药性论》言其“能补益精诸不足……明目，安神”。《本草汇言》称“俗云枸杞善能治目，非治目也，能壮精益神，神满精足，故治目有效”，补充了其滋补肝肾之阴而明目之功效。明·《本草经疏》谓其“润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”。以后逐渐总结出本品补肝肾、益精血、明目、安神、生津等功效。

【性能】甘，平。主归肝、肾经。

【功效】滋肝肾，益精血，明目，安神，生津。

【应用】

一、精血亏损诸证

枸杞子味甘质润，入肝、肾二经，善于滋补肝肾之阴、益肾精、补肝血。其性平，无大寒燥热之偏其力较缓，无滋腻碍胃之弊，体弱虚羸之人需缓补者，可久服常用，可单用，也可入复方。凡肝肾精血亏损之证，症见头晕眼花、腰膝酸软、耳鸣如蝉、早衰发白、劳伤虚损等，均可选用本品。著名方剂《景岳全书·新方八阵》左归丸，以本品与熟地、山药、山萸肉、龟板胶等同用，治真阴不足之腰酸遗泄、自汗盗汗、眼花耳聋等症。民间亦常用枸杞煲汤，或与菊花同用，泡水代茶饮，以滋补肝肾保健。以下分述其适应证如下：

1. 早衰发白、劳伤虚损等单用即可，如《外台秘要》（卷十七）以本品泡酒，名枸杞子酒，经常适量服用，有补虚损、长肌肉、益颜色、健身体之效。《延年方》《普济方》《饮膳正要》均载枸杞酒，单用枸杞子浸于白酒中，密封置放于阴凉干燥处，隔日摇动数下，经数天后即可取而饮之。《千金方》《圣惠方》《博济方》所载枸杞煎及《寿世保元》枸杞膏均单用本品以补虚羸，治虚劳、壮元气、驻颜、润悦肌肤、延缓衰老。入复方则常与其他补肝肾、益精血之品同用。如《奇效良方》二精丸，以本品与黄精等份为丸服。《千金翼方》五精酒，以本品与黄精、天冬、炒白术、松叶为粗末，装入干净瓶中，倒入白酒密封，经15日后开封取饮，治虚劳精亏。《圣济总录》（卷一八七）枸杞酒，以本品与生地黄汁同用，以变白轻身、乌髭发，治疗精血虚损者。《景岳全书》赞化血余丹，以本品与血余、熟地、鹿角胶、巴戟天、胡桃肉、杜仲等同用，用于气血俱亏、形体瘦弱、须发早白、阳衰不育。《圣济总录》载多首枸杞丸，如以枸杞配菊花、肉桂、茯苓、熟地等，补真气、壮丹田、悦颜色、充肌肤、活血驻颜；以本品配菊花、肉桂、黄芪、远志、柏子仁、人参等，平补心肾、延年驻颜。

2. 肾精虚损、精滑不固及不育、不孕《普济方》枸杞子丸，以本品与黄精各等份为末，炼蜜为丸以补精气，治疗肾虚精滑者。《医学入门》枸杞汤治肾虚精滑，则以本品与肉苁蓉、茯苓、五味子、人参、黄芪等药同用。《医学正传》九龙丹，以本品配熟地、金樱子、山楂、莲子肉、芡实、当归等，涩精止遗，治疗肾虚滑精、精随溲溺而出者。《摄生众妙方》五子衍宗丸，以本品配伍菟丝子、北五味子、覆盆子、车前子，以填精益髄、补肾固精，治肾虚精少、阳痿早泄、遗精精冷、余沥不清、久不生育。用于肾虚遗精、阳痿早泄、小便后余沥不清、久不生育，古谓本方有添精、补髓、益肾的作用，称之为种子方。

本品性平不寒，无伤阳之虞。见肾阳虚者，本品还常与补精血壮阳之品同用，以增强疗效。如《景岳全书》设赞育丹治疗肾阴阳两虚证，方以熟地、白术、当归、枸杞、杜仲、仙茅、巴戟肉、山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉等主治男子阳痿精衰、虚寒不育。又如《医方考》龟鹿二仙膏，以本品与龟甲、鹿角、人参同用；《全国中成药产品集》青松龄药酒，以本品与鹿茸粉、红花同用，以补肾扶阳、填精补髄，治肾亏阳痿、梦遗滑精、早泄不孕者。

3. 精血亏虚而致失眠健忘、烦躁不安神赖精血为养，精血不足则神无所依，而见失眠健忘、虚烦失眠、易惊善恐。本品甘平，补肝血，益肾精，精血充足，则神明自安，故《药性论》认为本品能“安神”。在临床上，本品常与其他养心安神之品同用。如以本品与柏子仁、当归、石菖蒲、茯神、熟地等同用，以安神定志、养阴育血，主治心血亏损、精神恍惚、失眠多梦、健忘虚烦，方如《体仁汇编》柏子养心丸。胆虚常多畏恐、不能独卧、头目不利，则与人参、五味子、山茱萸、茯神、柏子仁、熟地等相伍，如《医学人门》仁熟散。《摄生秘剖》杞圆膏，以本品与龙眼肉同用以安神养血。

4. 肝肾精血亏虚、筋脉失养而见筋脉舒缓、四肢屈伸不利本品味甘质润，善滋肾阴，益肾精，故可用于治肾虚骨痿、腰膝酸痛、足不任地者，常与生地、龟甲、川断、牛膝等同用以健骨强筋，如《医醇賸义》之滋阴补髓汤。《太平圣惠方》枸杞子散，以本品与薯蓣、牛膝、天麻、防风等药同用，治疗肝中风致筋脉舒缓、举脚不知高下、目多冷泪、肢节无力者。《圣济总录》枸杞浸酒，以本品与蚕沙、牛蒡子、苍耳子、防风等药同用，治疗中风。

5. 血虚萎黄、劳伤虚损、产后乳少枸杞子滋补肝肾之阴，又有养血之功。《重庆堂随笔》谓“枸杞子，专补以血，非他药所能及也，《补品补药与补益良方》以之与鸡蛋同煮，吃蛋喝汤，治血虚面色萎黄。《摄生秘剖》杞圆膏，以之与龙眼肉熬膏服，有养血安神、益智强筋、泽肤驻颜之效，治血虚面色萎黄、失眠多梦之证。若产后风虚劳损、四肢疼痛、心神虚烦、不欲饮食，将之与熟地、当归、酸枣仁、人参、黄芪、防风、川芎等同用，以养血补虚、活血祛风，如《圣惠方》枸杞子丸。妇人产后气血虚弱、乳汁过少，则与黄芪、当归、人参、王不留行等合用，以益气养血、通络催乳，如《医学集成》催乳汤。

二、肝肾阴虚诸证

本品味甘质润，以平补肾阴精肝血为主。肝肾阴虚，阴不制阳也可配伍使用。《本草经疏》言其“为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”。

1. 肝肾阴虚有热《柳州医话》一贯煎，以本品配北沙参、当归、生地、麦冬川楝子，用于治疗肝肾阴虚、肝气不舒而见咽干口燥、胸胁疼痛、舌红少津者。

2. 阴阳精血俱虚温补派代表《景岳全书·新方八阵》云：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”据此，临证治疗肾阳虚证，常以阴中求阳之法。景岳认为：“枸杞味重而纯，擅长补阴，阴中有阳，故能补气；所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺；其功则明耳目，添精固髓，健骨强筋，善补劳伤，尤止消渴，真阴虚而胳痛不止者，多有神效”。枸杞子味甘质润，善于滋肾阴，且性平不寒无伤阳之虞，故疗肾阳虚证亦常选用，多与补肾填精、温肾壮阳之品同用。如《兰台轨范》龟鹿二仙胶，与鹿角、龟甲、人参同用，治阴阳精血俱虚之全身瘦弱、遗精、视物昏花等症；《景岳全书·新方八阵》右归丸、右归饮，以之与熟地黄、山萸肉、肉桂、附子等同用，可治肾阳不足、命门火衰所致诸症。类似配伍又如前文所述赞育丹、赞化血余丹。

本品常用于气阴两虚证治疗，如中成药参杞颗粒，以本品配伍补气药党参，补气健脾、滋补肝肾，用于气血不足、倦怠无力、虚劳精亏、肝肾不足、腰膝酸软等症的治疗[《中华人民共和国卫生部药品标准》WS-11091(zD-1091)-2002]。中成药心脑欣胶囊，以本品配伍红景天、沙棘鲜浆，功用益气养阴、活血化瘀，用于气阴不足、瘀血阻滞所引起的头晕、头痛、心悸、气喘、乏力及缺氧引起的红细胞增多症见上述证候者（《国家中成药标准汇编》）。

3. 肝肾阴血亏虚而致目暗不明、视物模糊视力的正常功能需要肝血的濡养，肝肾阴虚、阳热上浮，或若肝肾阴血亏虚，不能上注于目，则两目昏花、视物不明，或见干涩、迎风流泪等症。本品长于补肝肾、益精血，凡视物不清之症，均可考虑使用。《本草经疏》日：“昔人多谓其能生精益气，除阴虚内热明目者，盖热退则阴生，阴生则精血自长，肝开窍于目，黑水神光属肾，二脏之阴气增益，则目自明矣”。单用本品一味即有效果，如《遵生八笺》枸杞茶，单用本品明目；《眼科阐微》枸杞膏也是单用本品治读书劳目力，年过四十，神光渐减，两目昏花者；《肘后方》用“枸杞子捣汁，11点眼内三五次”，治目生赤翳。如人复方，则根据具体病证进行配伍，用于多种病因所致的视物不清或视力减退。如著名方剂《医级》杞菊地黄丸，用本品与菊花配伍，加入六味地黄丸中，治肝肾阴虚、两目不明、视物昏花、头晕目眩者；《眼科临证经验》所载治肝虚流泪的三子菊花饮，用本品配女贞子、菟丝子、菊花、川芍、白芷；《瑞竹堂经验方》四神丸则将枸杞子分别用蜀椒小茴香、胡芝麻、川楝肉炒后，拣出，再与熟地、白术、茯苓共为末，炼蜜丸，用于治肾精虚损、眼目昏花、或云翳遮睛；《圣济总录》（卷一0九）枸杞丸以本品与巴戟天、旋覆花、花椒为末，炼蜜为丸，治疗肝肾风气上攻、眼生黑花；《银海精微》用本品与白茯苓、当归、菟丝子、青盐为末，炼蜜为丸，治肾脏虚耗、渐生内障；《眼科全书》枸杞菟丝汤以本品与菟丝子、覆盆子、青葙子、熟地等药同用，治疗枣花翳内障；《普济方》引《德生堂方》枸杞还童丸，以本品与茅苍术同用，治疗眼目昏花者；《御药院方》枸菊丸以本品与甘菊花、川芎、薄荷叶、苍术同砩细末，炼蜜为丸，治疗内外障眼、有翳晕或无翳、视物不明者。

三、消渴证

肾阴为一身阴液之根本，肾阴不足，阴液不能上承于口，则见口渴口燥、消渴欲饮。本品平而不热，有补水制火之能，通过滋补肝肾之阴而生津止渴，用于治内热伤津之消渴。如《圣惠方》枸杞子散，以本品与黄芪、人参、桂心、当归、白芍捣筛为散，“每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，專三枚治下焦虚伤，微渴，小便数”。《圣惠方》熟干地黄散，以本品配熟干地黄、鸡内金、黄芪、麦冬、茯苓、人参等，治消渴属肾消，症见小便滑数、口干心烦、皮肤干燥、腿膝消细、渐至无力者。

四、阴虚劳嗽

肺瘦久嗽，必致阴伤，治当滋阴润肺止嗽。枸杞子可补可润，治可选用，常与滋阴润肺止嗽之品同用。如《温病条辨》专翕大生膏，即以本品与人参、鳖甲、五味子、白芍、阿胶等同用，以治燥久伤及肺、肝、肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，干咳，少痰，或咳血丝，口干微渴，或颧红盗汗，甚则惊厥者。

【用法用量】6~15g；也可熬膏、浸酒或入丸、散剂。

【使用注意】脾虚有湿及泄泻者忌服。

【按语】

关于枸杞子临床使用的讨论

1. 枸杞药性平和，具有良好的滋补肝肾之功，但是单味使用力量较弱且治疗范围有限，常须配伍其他滋补肝肾之品同用。正如陈士铎所说：“枸杞子力微，与地骨皮均非君药，可为褊裨之将”。枸杞与熟地配伍最为多见，枸杞甘平能补肾益精，熟地黄功能养血滋阴、填精益髓，两者相须为用，增强补益肾精之效。清·《伤寒温疫条辨》指出枸杞“以其味重而纯，故能补阴，以其阴中有阳，故能补气，阴滋则血盛，气足则阳旺。……故用以佐熟地最良，其功聪耳明目，益神魂添精髓，强筋骨，补虚劳，止消渴”。例如左归丸中枸杞子补肾益精、养肝明目，增强熟地滋肾益精之功。右归丸中枸杞子配伍熟地黄、山萸肉、山药，共同滋阴益肾、养肝补脾、填精益髓，并取“阴中求阳”之义。枸杞子亦常配伍菊花，菊花甘苦而凉，祛风解表而有清肝明目之功，两者配合，枸杞子补肝益精而治本，菊花清热平肝而治标，一补一清，标本兼顾其他常见配伍如枸杞子配伍人参，如《医方考》指出：“人参善于固气，气固则精不遗，枸杞善于滋阴，阴滋则火不泄”；枸杞子配菟丝子，两者皆可平补肾中阴阳，且皆能明目，为肾虚目暗常用之药；枸杞与黄精合用，补阴之中又有补阳之力，补气之中具填精之功，且黄精多入脾而补后天，枸杞多入肾而助先天，故有先天后天并补、气血阴阳兼顾之妙。