今天中午2点,NICU的一20天的新生儿一阵哭闹后突然出现呼吸困难,全身紫绀,经皮测氧饱和度降至68%,心率掉至60 次/分,立即给予心肺复苏。 该患儿因反复发绀在外院治疗半个月无明显缓解后,转入我院的,入院时双肺闻及较多湿性罗音,因有过呛奶时,诊断考虑新生儿肺炎(乳汁吸入性),经对症治疗后,患儿病情已好转,今天中午这一突然病情变化匪夷所思,之前无喂奶,患儿在暖箱中很平稳。 经简易呼吸气囊加压给氧和胸外心脏按压,氧饱和度仅维持在72%,心率仍在下降,56次/分,情况紧急,予肾上腺素静推后,心率无明显改善,准备气管插管。 打开喉镜压下舌根一看,顿时惊呆了,只见会厌部一直径约2cm的囊肿堵在气道口,罪魁祸首就在此了,原来是气道的机械性梗阻。立即用注射器将囊肿挑破,吸出囊液。顺利气管插管后,患儿氧饱和度逐渐恢复至95%,肤色变红,心率也上升至150次/分,患儿神志逐渐清醒,已有睁眼,四肢见活动。 经此抢救,总结经验教训:呼吸困难发绀的患儿除考虑肺部基础疾病外,还应注意是否有气道异常。该患儿平时发绀的出现是间断性的,时好时坏,这与囊肿有一定的活动性有关,另外呼吸时可闻及喉喘鸣音,误以为是喉软化。诸如此类出现长期反复发作性的呼吸困难,三凹征阳性,在确实有肺部疾病体征的情况下应多个心眼,警惕气道梗阻的可能,在我科会厌囊肿已经有三例了,比较简单的方法就是不妨用喉镜探个究竟。 |
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