补虚药 补阳药：蛤蚧

       为壁虎科动物蛤蚧 Gekko gecko （L.） 除去内脏的全体。亦名蛤蟹（《日华子本草》）、仙蟾（《本草纲目》）、大壁虎（《中药志》）等。味咸，性平。入肺、肾经。功能：补肺益肾、定喘止嗽。主治：虚劳、肺痿、喘嗽、咯血、消渴、阳痿。内服：煎汤，3～6g；研末服 1～2g，1 日3次；浸酒服用1～2对；或入丸、散。

       【现代研究】

       主要成分：脂溶性部分分离出5个结晶，4个为甾类，其中之一为胆固醇；从醇提物脂溶性部分分得胆固醇酯、甘油酯、糖脂、磷脂，并分出21种脂肪酸；醇溶性部分含18种氨基酸，以甘氨酸、谷氨酸含量最高，并分出一具有抗炎活性的多肽；水溶性部分含18种无机元素，以钙为主。尾部含锌量比体部高42倍，游离氨基酸含量尾部也高于体部。

       蛤蚧体、头、足均含有无机元素（如锌、铜、铁、锰、钴、镍、钾、钼、钙、镁等）和氨基酸。亦有报告指出，蛤蚧有10种微量元素，其中含有高量的钙（39.49mg/g）、磷（15.73mg/g）、锌（0.405mg/g）。

       用薄层扫描-吸光度比例系数校正法测定了蛤蚧中5种磷脂组分的含量，其中以磷脂酰乙醇胺含量最高（71％），其次为磷脂酸和溶血磷脂酰胆碱。并采用 GC 法分离和测定了9种脂肪酸成分，以亚油酸、棕榈酸、油酸和亚麻酸的含量较高。

       药理作用：

       1. 性激素样作用　研究表明：蛤蚧有性激素样双向调节作用，总体上看，其尾部的强度大于体部。

       a. 雌性激素样作用：蛤蚧的乙醇提取物，可延长正常雌性小鼠的动情期，对去卵巢鼠则可出现动情期，并使正常小鼠的子宫及卵巢重量增加。用蛤蚧体、尾醇提取物3g/kg给小鼠皮下注射，每日2次，连续6日，可使幼年雌性小鼠子宫、卵巢增重，蛤蚧体的作用与雌激素（2mg/kg，皮下注射）的作用相当，而蛤蚧尾的作用则强于雌激素；亦可使幼年雌性小鼠阴道口开放时间提前。

       b. 雄性激素样作用　以小鼠前列腺、精囊、提肛肌的重量为指标，蛤蚧（品种未注明）醇提取液表现雄性激素样作用，其效力较蛇床子、淫羊藿、海马为弱。实验表明：用蛤蚧体、尾醇提取物3g/kg给小鼠皮下注射，每日2次，连续6日，可使去势大鼠、小鼠精囊和前列腺重量增加，蛤蚧尾的作用强于蛤蚧体，但弱于丙酸睾丸素25mg/kg皮下注射。用蛤蚧再生尾醇提取物3g/kg给去势雄性小鼠皮下注射，每日1次，连续6日，亦能使精囊和前列腺增重，但对去势大鼠、小鼠均未见蛋白同化作用。亦有报告指出，用蛤蚧醇提取物水溶性部分和脂溶性部分0.1g/kg给雄性小鼠灌胃,每日1次,连续10日，均可使睾丸增重。报告者认为，蛤蚧尾部的作用强于蛤蚧体部，可能与其尾部的含锌量较高有关。

       2. 抗炎作用　蛤蚧醇提取物的水溶性及脂溶性部分，对甲醛性大鼠踝关节肿胀、二甲苯所致小鼠耳部炎症及冰醋酸所致腹腔毛细血管通透性增加有明显抑制作用。并可使幼年大鼠胸腺萎缩，降低大鼠肾上腺内维生素C含量。提示其抗炎作用，可能与肾上腺皮质有关。水溶性部分能使雄性小鼠睾丸增重，脂溶性部分对雄性小鼠睾丸和雌性小鼠的子宫均可增重。

       3．平喘作用　有报告认为，蛤蚧体和尾醇提取物给豚鼠肌肉注射，对乙酰胆碱所致哮喘有明显对抗作用，但鲜蛤蚧水煎剂给豚鼠灌胃，则对乙酰胆碱所致之哮喘无明显平喘作用。离体实验证明：蛤蚧体和尾醇提取物对豚鼠离体气管平滑肌有直接松弛作用，水煎剂则无此作用。亦有报告指出，蛤蚧醇提取物的水溶性部分和脂溶性部分对乙酰胆碱及气管痉挛无解痉作用。

       4. 对免疫功能的作用　有人认为，蛤蚧提取物有非特异性免疫增强作用。蛤蚧提取物给小鼠腹腔注射能显著增加脾重并能显著对抗泼尼松的免疫抑制作用。显著提高小鼠对炭粒的廓清指数，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高正常小鼠免疫后血清中溶血素含量。实验表明：蛤蚧体、尾醇提取物给小鼠肌肉注射，能增强血清中溶菌酶活性和提高抗体效价，而头则无明显作用；尾提取物可提高小鼠淋巴细胞转化率，而头和体则作用不明显。蛤蚧醇提取物给豚鼠皮下注射，能增加白细胞移动性、肺和支气管吞噬细胞对细胞的吞噬能力和腹腔巨噬细胞的吞噬功能，蛤蚧体和尾的作用强度无明显差异。

       5. 其他作用　蛤蚧醇提取物给小鼠灌服，可显著延长小鼠在缺氧条件下的存活时间；亦可使四氧嘧啶性高血糖小鼠血糖降低。蛤蚧醇提取物给小鼠腹腔注射，能延长小鼠游泳时间。

       蛤蚧尚有抗衰老作用，其醇提取物能延长雌性果蝇的平均寿命及半数死亡时间、增加其在每分钟内的飞翔时间及提高其在低温下的存活率。

       【临床运用】

       临床报道：

       1. 治疗慢性支气管哮喘a. 蛤蚧1对，乌贼骨240g，焙黄后研为细末，加入白糖或冰糖并研细（500g），混匀，每次20g，空腹白开水送服。治疗12例，均在3～6天见效，其中1次而愈者8例。〔山东中医杂志　1966；（3）：46〕

       b. 紫河车粉500g，蛤蚧粉200g，桔梗、陈皮各150g，研细末装胶囊，每粒含药0.25g。发作期 每次3～4粒，每日2次，缓解期每次1～2粒，每日2次，均空腹服。治疗58例，痊愈24例，显效29例，进步5例。〔吉林中医药　1987；（5）：24〕

       c. 蛤蚧2对（去头足），冬虫夏草、川贝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80～120g。喘重者加白果仁60g，顽痰黏稠不易咳吐者加葶苈子30g，形寒肢冷吐白色泡沫痰者加白芥子适量。上药共研细末，为1疗程量。每次8g，每日早晚各1次，开水送服，服完为止。每年2疗程。治疗老年慢性喘息性支气管炎116例，支气管哮喘12例。结果：显效51例（39.8%），好转59例（46.1%），无效18例（14.1%）。总有效率85.9%。〔中医药研究　1990；（2）：36〕

       2. 治疗酒皶鼻　蛤蚧粉、石膏（煅）各15g，轻粉、川黄柏各7.5g，青黛4.5g，共研细末，用50～120ml 芝麻油调匀备用。用时加入冷水，以涂在皮肤上不往下流为度，涂药前先以温水洗净面部，再将药膏涂于患处，每日2次。治疗44例,治愈14例,显著进步25例，恶化5例。（调药膏时避免与金属器皿接触）。〔中华皮肤科杂志　1988；21（3）：236〕

       3. 蛤蚧在男科病中的应用　男科病因复杂，补肾是关键。作者在辨证论治的基础上，加用蛤蚧治疗不射精、无精虫、阳痿，均获效。其中3例病人之妻怀孕。〔江西中医药　1991；22（1）：16～17〕

       方剂选用：

       1. 治疗虚劳咳嗽及肺壅上气：蛤蚧一对（头尾全者，涂酥炙令黄），贝母一两（煨微黄），紫菀一两（去苗、土），杏仁一两（汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄），鳖甲二两（涂醋炙令黄，去裙襕），皂荚仁一两（炒令微黄），桑根白皮一两（锉）。上药捣罗为末，炼蜜和捣三、二杵，丸如梧桐子大。每服以枣汤下二十丸，日三、四服。忌苋菜。（《太平圣惠方》蛤蚧丸）

       2. 治疗肺嗽，面浮，四肢浮：蛤蚧一对（雌雄头尾全者，净洗，用法酒和蜜涂炙熟），人参一铢（紫团参）。上二味，捣罗为末，熔蜡四两，滤去滓，和药末，作六饼子。每服，空心，用糯米作薄粥一盏，投药一饼，趁热，细细呷之。（《圣济总录》独圣散）

       配伍效用：

       蛤蚧配伍川贝母、桑白皮 蛤蚧补肺气；川贝母清痰热；桑白皮清肺平喘止咳。三者伍用，有补益肺气、清热化痰、止咳平喘之功效，用于治疗肺虚而有痰热之久咳痰喘。

       蛤蚧配伍人参 蛤蚧补益肺肾、定喘止嗽；人参补益肺气以定虚喘。二者合用，使其补肺益肾、纳气定喘之功效更著，用于治疗肺肾两虚或肾不纳气之久咳喘急、动则更甚、四肢浮肿等症。

       蛤蚧配伍生地、麦冬 蛤蚧补肺定喘；生地清热滋阴；麦冬清热润肺止咳。三药合用，有清热滋阴、润肺定喘之功效，用于治疗肺、肾亏虚所致之久喘或痰中带血者。

       【注意事项】

       宜忌：外感风寒喘嗽忌服。

       “阴虚火动，风邪喘嗽，二者禁用。”（《得配本草》）

       毒副作用：蛤蚧醇提取物脂溶性部分给小鼠腹腔注射的半数致死量为5.24g/kg 左右，水溶性部分的半数致死量与其相近。

       蛤蚧醇提取物给小鼠灌胃的最大耐受量大于135g/kg。用相当于成人剂量50、100和200倍的鲜蛤蚧乙醇提取物及相当于成人剂量50倍的蛤蚧脑匀浆给小鼠灌胃，用相当于成人剂量25、50和100倍的哈蚧乙醇提取物给犬灌胃，观察72小时，各组动物均未见毒性反应。

       临床曾有应用蛤蚧定喘丸致上消化道出血1例的报告。

       【医家论药】

       “昔人言补可去弱，人参、羊肉之属。蛤蚧补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶羸，功同羊肉；近世治劳损痿弱，许叔微治消渴，皆用之，俱取其滋补也。刘纯云，气液衰、阴血竭者宜用之。何大英云，定喘止嗽，莫佳于此。”（《本草纲目》）

       “蛤蚧，其主久肺劳咳嗽、淋沥者，皆肺肾为病，劳极则肺肾虚而生热，故外邪易侵，内证兼发也。蛤蚧属阴，能补水之上源，则肺肾皆得所养，而劳热咳嗽自除；肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，肺气清，故淋沥水道自通也。”（《本草经疏》）

       “补肺润肾，益精助阳，治渴，定喘止嗽，肺萎咯血，气虚血竭。”（《本草备要》）

       “温中益肾，固精助阳，通淋，行血。蛤蚧尾能治疝。”（《本草再新》）