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小冯，外企的中层管理人员，年轻有为，工作努力,待人和善，平时总能独当一面。近半年来，公司要求增加业绩，小冯经常加班加点，忙得不可开交。他开始出现晚上不能入眠，躺在床上辗转反侧，睡着了也会很早就醒来；时常感到胃不舒服，不想吃饭，勉强吃饭也觉得味同嚼蜡。更糟糕的是，小冯工作中也开始出现纰漏。为此，领导批评过他几次。 近3个月来，小冯变得闷闷不乐，总觉得身心疲乏，反应迟钝，甚至怀疑自己能力不济。在家人的陪伴下，小冯来到精神卫生中心就诊，“抑郁症”这个诊断让小冯和家人心中满是担忧：“抑郁症能治好吗？”小冯和他家人对治疗抱有希望却又充斥着不确定，而这个问题也困扰着广大抑郁症患者。
首先，我们来了解一下和抑郁症有关的两个概念：复燃和复发。 如果小冯接受治疗后，抑郁症状缓解，却在6个月内又再次发作，称之为复燃。 若抑郁症状已经完全消失了6个月以上又再次发作，则称作复发。 抑郁症的终身发作次数与其复发率高度相关，每多发作一次，其再次复发风险增加16%。因此，抑郁症属于需要全病程康复的疾病。 135 接着，我们看一下抑郁症的治疗策略。小冯和其家人商量后，愿意接受抗抑郁药物治疗，但是，他们很担心药物对身体的影响，希望症状能快速好转的同时也能尽快停药。小冯很焦虑：什么时候会好？什么时候可以不吃药？我们知道，抑郁症的全程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。 通常，在急性期治疗的6～12周内，约67%的患者能够获得临床治愈，有些初始治疗不能耐受或者效果不理想，需要调整治疗方案者，所需时间会长一些。 但是，“敌人虽被击退，仍有残留势力伺机而动”，在症状好转之后的4-9个月，“抑郁”时刻准备卷土重来，所以，我们需要巩固治疗，巩固期治疗的目的是预防复燃。 巩固期治疗之后为啥还需要维持治疗？在痊愈后的6个月，有20%的患者可能复发，维持期治疗的目的就是预防复发。需要维持治疗多长时间没有定论，与发作类型和发作次数有关，由医生根据患者个体病情提出建议。多数意见认为首次抑郁发作患者维持药物治疗6~9个月；1~2次复发的患者，维持治疗时间9个月~2年；多次复发（3次或以上）以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。
抗抑郁治疗的疗效评估有3个标准： （1）治疗有效：抑郁症状改善超过50%。大部分抗抑郁剂的起效时间在2~4周，而患者内心感受到明显的变化可能需要更长的时间，所以，治疗早期我们需要“耐心等待”。但是，如采用某种药物治疗4~6周无效，则需在医生的建议下调整用药。 （2）临床治愈：其标准是抑郁症状完全消失2周以上，但不到6个月，社会功能恢复良好。 （3）痊愈：标准为患者完全恢复正常或稳定缓解至少6个月，社会功能恢复。
维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。终止治疗需在2个月内逐渐减药至停药，这样可以降低撤药反应的发生率。小冯是首次发病，及时就诊，在接受了8周的急性期治疗后，达到了“临床治愈”标准，现正在接受6个月的巩固期治疗，对于小冯，我们还安排了维持期的治疗，目的是要将抑郁再次发作的风险降低至10~20%。 看到这里，读者可能仍然会有疑问，抑郁症“治好”能否代表“断根”？这个答案是“否”。 抑郁症就像感冒，大部分可以痊愈，但是当身体抵抗力低下并接触了新的病毒时，仍然会再次感冒。 所以，医生通常会把抑郁症比作“心灵感冒”，治疗痊愈后，可以恢复到病前状态，拥有正常的工作生活，但不等于就终身免疫了。抑郁可能会再次发作。 参考文献： 1. 江开达主编. 精神药理学 (第2版).人民卫生出版社, 北京. 2011. 2. David J Kupfer, MD, EllenFrank, PhD, and Mary L Phillips. Major depressive disorder: new clinical,neurobiological, and treatment perspectives. Lancet. 2012 March 17; 379(9820): 1045–1055 3. 李凌江，马辛主编. 中国抑郁障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社. 北京. 2015. 4. StephenM.Stahl,斯塔尔, 司天梅,等. Stahl精神药理学精要:神经科学基础与临床应用.北京大学医学出版社, 2011. |
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