精神疾病五大轴向

精神疾病五大轴向

韩德彦/公职临床心理师

长久以来，国人对精神病患一直存有污名，且对精神疾病的认识也一直停留在精神医学发展初期的年代，观念落伍者误以为精神疾病指称的就是疯狂，稍有常识的人则略知精神病与精神官能症两大类别。

事实上，依照目前第四版的精神疾病诊断与统计手册，精神疾病是一个可以分为五大轴向的诊断系统。

五轴里第一轴是临床疾患：

记载主要的十四大精神疾病诊断，常见的精神分裂症、躁郁症、强迫症及泛虑症等属之、过去诊断系统把具有“缺乏现实感”症状者称为精神病，而仍能辨别现实与虚幻者称为精神官能症。大体而言，前者属严重型精神疾病，患者伤人或自伤的可能性高；后者属轻型精神疾病，较不具立即危险性。

此次刘侠外傭疑似罹患的转化症或解离症，也是属于第一轴诊断里的疾病。病因多与一时情绪冲击未能化解，或内在需求未得满足有关，以致患者在非意识状态下，将问题“转化”为假性神经学症状（如麻痹、瘫痪），或将原本记忆与意识，从自身“解离”出去（如失忆、自我感消失）。

五轴中第二轴为人格疾患或智能不足：

记载个体发展历程里的长期问题，如反社会性人格疾患、边缘性人格疾患及强迫性人格疾患等属之。有时候患者惯于使用的防卫机转，如投射、退化或反向作用等也记载在第二轴里，以提醒医疗人员重视这些长期存在的特殊问题。

第三轴为一般医学状况：

记载患者精神症状相关的身体疾病，如甲状腺功能低下可能造成忧郁；脑细胞不正常放电可能出现幻觉症状等。留意生理方面的问题，对于精神疾病的诊断及治疗而言，也一样非常重要。

第四轴为心理社会及环境问题：

记载可能影响诊断、治疗与预后的心理社会因素与环境问题。以此次外傭为例，她可能在来台后面临了社会支持不足、文化调适冲击或受到歧视等问题。这些外在压力可能是引发精神症状的重要因素。

第五轴则为功能的整体评估：

临床工作者用1到100的分数，评估患者在心理、社会与职业功能的表现水准，其中1是极差，100是极佳。以外傭伤人后的情况判断，情绪表现与思考沟通能力出现障碍，整体功能应已在40以下。

完整的精神疾病诊断，不仅应包括以上五轴，且经常须佐以生理检验、心理衡鉴与社会资料，方能做出正确评估；与司法相关的精神鉴定工作，甚至必须花费数小时到数天不等的时间才能完成。不同种类的精神疾病，症状、病因、流行率、治疗取向及预后等各自不同，因此不仅诊断时必须区辨清楚，与他人沟通时也不能混淆。