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咳嗽与咯痰 一、病因 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 二、问诊要点 1.咳嗽的性质(1)干性咳嗽 (2)湿性咳嗽 2.咳嗽出现的时间与节律 突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉、气管与支气管异物。阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气肺癌、百日咳等。长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型膈核等。晨咳或夜间平卧时(即改变体位时)加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气扩张和肺脓肿等病。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能和夜问肺淤血加重及迷走神绍奋性增高有关。 3.咳嗽的音色对提示诊断有一定意义。声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头水肿或气管受压。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。 4.痰的性质与量痰的性质 急性呼吸道炎症时痰量较少;支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多;气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆沼性，下层为坏死性物质。大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。 5.伴随症状①伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。②伴胸痛：见亍及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。③伴哮喘：可见于支气管喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。④伴呼吸困难：见于喉头肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤.肺水肿等。⑤伴咯血：常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓤狭窄等。 |
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