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对于糖尿病并发症，很多糖友都有这样的一个疑惑：是不是只要控制好血糖，就能预防糖尿病并发症？其实针对这个问题，兰 州 瑞 京 糖 尿 病 医 院“共同照护”的卫教师们，之前为糖友讲过很多次，但还是有些糖友存在疑问。今天“共同照护”的卫教师们再次为糖友解答： 首先，可以肯定地告诉各位糖友：如果好好控制血糖，糖尿病并发症发生的几率会比不控制好血糖的低很多。但是，控制好血糖，并不代表就会不得并发症了。 疑问一：血糖控制好了为何还会出现并发症？ ▲餐后高血糖对糖尿病并发症的影响更大。 大量临床研究证实，控制高血糖能够有效减少糖尿病并发症。但是即使空腹血糖控制得不错，也不能表明餐后血糖控制得很好。 与空腹高血糖相比，餐后高血糖的影响更大。所以，糖尿病患者监测血糖时不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖。而且餐后血糖与心脑血管的关系更加紧密一些。很多血糖“正常”是在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。 ▲并发症可能早已开始 糖尿病大血管并发症是多种危险因素导致的，因此，预防大血管并发症不仅要控制血糖，还必须同时控制血压、血脂、血黏度及体重。 很多糖友在糖尿病前期，大血管并发症可能就已经开始，并非都患了糖尿病之后才出现的。所以，严格控制高血糖并不能预防所有的并发症。 ▲糖尿病并发症与遗传有关 生活中可能存在在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病等并发症，而有的却没有。这是遗传因素造成的。 ▲波动性血糖比稳定性血糖的危害大 血糖波动大，容易造成组织器官的损伤。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，要严格控制血糖波动，以减少血糖波动所带来的危害。 ▲高血压严重影响着糖尿病并发症的发生 高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等症状都有可能导致并发症。特别是糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展过程与高血压有着非常大的影响。 因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上。 ▲降血糖的同时必须避免低血糖 严重的低血糖可以加重并发症的发展。一次严重的低血糖可能会引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰，甚至致残、致死。 严格控制血糖，可使糖尿病微血管并发症大大减少，对大血管并发症也有一定程度的降低，但并不等于完全没有并发症的可能。当然，也不能因此就放松对血糖的控制。 疑问二：远离糖尿病并发症，血糖控制在多少合适？ 延缓糖尿病并发症的发生发展是糖尿病治疗的重中之重。远离糖尿病并发症，必须做到：血糖不高也不低，控糖标准个体化。 2型糖尿病血糖控制标准 1、中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病者 控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。 2.胰岛素治疗的非危重2型糖尿病患者 控制标准：餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L 且随机血糖＜10.0mmol/L， HbA1c＜7.0%。 3.患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。 控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。 4.年龄在70～80岁的老年患者 控制标准：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之间。 5.合并严重并发症，尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者 控制标准：血糖控制目标要相对放宽，一般空腹血糖维持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L。 6.经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者 控制标准：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。 1型糖尿病血糖控制标准 1.儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。 控制标准：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。 2.年龄超过13岁及以上者 控制标准：建议HbA1c＜7.5%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜7.0%。 糖尿病医院卫教师温馨提示：要想更好的防治糖尿病并发症。在治疗中，必须早期干预，全方位控制各种危险因素，联合多种药物治疗，才能大大减少糖尿病慢性并发症的发生率。 |
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