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患者郭某，男性，42岁， 体重85kg。 患者1年前因大面积脑梗死，于我院行去骨瓣减压术及内科康复治疗，遗留轻微左侧肢体活动不灵。术后3月，患者睡眠中突发意识丧失、四肢抽搐、小便失禁，持续约4分钟缓解。发作2次后就诊，诊断为症状性癫病，并给予口服丙戊酸钠抗癫病治疗。服药后仍发作1次，体重增加明显。妻子陪其来诊。 1 我丈夫仍又发作，是否需要换药治疗？ 在癫痫治疗过程中，通常我们会在下列情况下考虑换药。首先，发作控制不好，即药物用量已达到最大，或虽未达最大量，但出现明显不良反应且效果不满意。其次，过敏反应。若患者对所用药物过敏，一经发现应立即停药，以免病情加重。再次，不良反应太大。有时候发作完全控制，但药物不良反应太大令患者不能忍受，也应该考虑换药。患者目前丙戊酸钠仍有加量空间，但服用后体重增加明显，且无其他原因，考虑丙戊酸钠不良反应。对于脑梗死患者来讲，体重过重会引起一系列不利问题，可以考虑换药。 2 怎样换药呢？ 一般情况下， 如果一种抗癫病药因为不良反应或仍有发作而治疗失败，可以试用另一种药物并加量至足够或者最大耐受剂量后将第一种药物缓慢地减量。也就是说，继续服用原来的药物不变，把预计服用的新药逐步加量，如果用药后无明显的不良反应，且取得了比原来更好的效果，则由小剂量开始逐渐减去原药物。 3 药店中同一种药有不同的生产厂家，这些药物都一样吗？是否可以替换使用？ 一般来讲，即使是同一种药物，不同的厂家生产出的剂型、商品名也不同。而抗癫痫药物随制剂的不同，在生物利用度和药代动力学方面会有差异。比如普通片与缓释片的半衰期有明显不同，也就是说，服用同样剂量不同剂型的药物，可能会产生不同的效果。若随意替换药物，就存在使疗效降低或不良反应增加的风险。推荐固定使用同一生产厂家的药品。 温馨提示 所有的用药、调药、换药请遵循医嘱，即使是同名不同厂家药品也应在咨询主治医生后进行调换，以免用药不当给患者带来不良伤害，影响治疗效果。 |
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