（2018年9月19日 曾医生有问必答）对于脑梗死，曾医生再熟悉不过了，因为我的二伯父就是一位脑梗死患者，虽能捡回一条命，但因没能及时有效地治疗，导致现在口角歪斜、言语不清、行动不便、生活不能自理...... 在现代生活方式的变迁下，脑梗死在人们的惶恐无措中来势汹汹，以“四高”特点令人闻风丧胆，即高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，成为人类健康的第二大杀手。有医学数据表明，在脑梗患者的抢救中，有50%~80%的患者留下不同程度的致残性后遗症，如偏瘫、语言障碍、关节僵硬、行动不便等，这不仅使患者失去生活自理能力，更为家庭、社会带来巨大的压力和沉重负担。 在与死亡擦肩而过后，许多脑梗患者都会有不同程度的口角偏斜、运动障碍、言语障碍、感觉障碍等。难道脑梗患者发病后的结局就应如此吗？其实不然，脑梗患者后遗症的严重程度与是否得到及时有效治疗及是否及时规范康复介入息息相关。及时有效治疗并正确康复介入是脑梗治疗重中之重，对提高患者的生存率及生活质量有着重要的作用。 脑梗死分为超早期（1~6小时内）、急性期（1~2周）、恢复期（2周~6月）和后遗症期（6个月以后）四个阶段，每个阶段治疗的侧重点不一样，要特别注意超早期和急性期的治疗，注意个体化治疗和整体化治疗相结合，根据不同病因、不同病情采取不同治疗措施，以最大程度的提高治疗效果、改善预后。 一、一般治疗1、控制血压：高血压是脑梗死最重要的危险因素，缺血性脑梗死急性期血压升高通常不需特殊处理，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg。即使有降压指征也需谨慎，应首选对脑血管影响小的药物如拉贝洛尔，避免舌下含服硝苯地平等钙离子拮抗剂。若出现持续性低血压要及时补充血容量。 2、控制血糖：糖尿病也是脑血管疾病的重要危险因素，糖尿病患者应控制饮食，加强锻炼，口服降糖药物如二甲双弧、格列美脲等，或使用胰岛素控制血糖，但口服降糖药种类及胰岛素剂量应遵循医生的建议使用。 3、预防脑水肿：脑水肿多见于大面积脑梗死，常发生于病后3~5天。治疗目的是降低颅内压、维持足够脑灌注和预防脑疝发生。可应用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、七叶皂苷钠和白蛋白等。 4、治疗感染：脑梗死患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情恶化的重要原因。经常翻身、叩背及防治误吸预防肺炎。一旦发生感染应及时根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素。 5、预防应激性溃疡：高龄和重症脑梗患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用抗溃疡药H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃，局部使用止血药，可口服或鼻饲云南白药、凝血酶等。 6、控制体温：体温升高可以增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。因此对于发热者应以物理降温为主，如冰帽或酒精擦浴。 7、预防深静脉血栓形成：高龄、严重瘫痪和心房颤动均增加深静脉血栓形成的危险性，应鼓励患者今早活动、抬高下肢。 二、特殊治疗1、静脉或动脉溶栓：如果时间窗在3小时之内，有溶栓适应症，可进行静脉及动脉溶栓。常用药物为尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活物。在急性脑梗死发生后的3~6小时内是治疗的“黄金时间”。溶栓能尽快开通闭塞的血管，恢复或改善缺血性脑组织的灌注，对脑梗死的治疗具有里程碑的意义，将大大降低患者的致残率和死亡率。 2、抗血小板聚集治疗：常用抗血小板聚集药物有阿司匹林和氯吡格雷。多数无禁忌症的未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时内服用阿司匹林或氯吡格雷。溶栓患者应在溶栓24小时之后服用阿司匹林。 3、抗凝治疗：主要包括肝素、低分子肝素和华法林。一般不推荐急性期应用抗凝剂药物来预防脑梗死的复发、阻止病情恶化或改善预后。但对长期卧床、尤其是合并高凝状态或深静脉血栓形成趋势者，可以使用低分子肝素预防治疗，对于心房纤颤者可以应用华法林治疗。 4、脑保护治疗：包括自由基清除剂（依达拉奉）、阿片受体阻断剂（纳洛酮）、钙通道阻断剂（硝苯吡啶、硫氮唑酮）和镁离子等，可通过减低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻脑缺血损伤。 5、降纤治疗：脑梗死早期可选用降纤治疗，常用药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等，但使用中要严格掌握使用证和禁忌症。 6、中药制剂：临床上常用丹参、川穹嗪、三七和葛根素等，通过活血化瘀改善脑循环，从而减轻脑梗死症状。 在上述的治疗中，还要配合康复治疗，进行针对性体能和技能训练，以降增进神经功能恢复、降低致残率，最大限度地提高患者的生活质量。 ★若本回答有帮助，请点赞支持！ |
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